遠紅外線照射聯合生肌玉紅膏治療下肢慢性潰瘍的效果觀察

郝攀登，羅兵

(西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州)

0 引言

下肢慢性潰瘍是指不同原因所導致的下肢淺表組織壞死、潰爛的一類疾病，屬于慢性局限性缺損。創面常常伴有不同程度的感染和壞死，其表面呈黑色或暗黃色，難以快速治愈。遠紅外線照射能夠舒張血管，加快血流速度，改善微循環，促進新陳代謝。生肌玉紅膏被《醫宗金鑒》稱為“生肌神藥”，潰瘍創面使用后能夠達到“腐肉易脫，新肉即生，瘡口自斂”的作用，因此被廣泛應用于臨床。2016 年8 月至2019 年3 月，我科共收治下肢慢性潰瘍40 例，隨機分組后采用2 種不同方法治療，發現遠紅外線照射聯合生肌玉紅膏外用治療慢性潰瘍能夠取得較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年3 月本院接收的下肢慢性潰瘍患者40 例。隨機分成試驗組與對照組，各20 例。試驗組男14 例，女6 例；年齡25～53 歲，平均年齡(39.0±7.6)歲。對照組男15 例，女5 例；年齡28～52 歲，平均(39.3±6.9) 歲。外傷感染壞死性軟組織缺損24 例，糖尿病足9 例，下肢靜脈潰瘍7 例；潰瘍面積大小220～1596mm2，平均(952.8±412.3)mm2。部分病例在入我院之前有經外科常規治療而長時間不愈合的病史。兩組患者性別、年齡及潰瘍大小等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后隨機分組，對癥治療基礎疾病，控制感染，中藥活血化瘀，改善下肢血液循環和神經營養等。做分泌物細菌培養加藥敏，選用敏感抗生素對應治療。創面及周圍消毒后，局部麻醉，銳性切除壞死組織，以肉芽新鮮為度，盡量去除壞死組織及分泌物。以碘伏溶液對創面進行全面消毒，生理鹽水反復沖洗創面3-5 次。待沖洗完成后無菌紗布拭干，試驗組給予生肌玉紅膏涂覆后無菌敷料覆蓋，聯合給予遠紅外線照射治療；對照組給予生肌玉紅膏涂覆后予無菌紗布包扎。每隔1d 換1 次藥。對于面積較大的病例，指導、教會患者家屬換藥，告知注意事項，在自己家中自行換藥，定期隨訪。所用生肌玉紅膏采購自北京同仁堂集團，國藥準字Z11021309，均為同一批次藥物。紅外線治療儀采購自重慶航天火箭電子技術有限公司。

1.3 觀察指標

觀察患者創面的愈合情況，并記錄其治愈的具體時間。統計兩組實驗對象的痊愈率及總有效率，對比分析。

1.4 療效判定標準

痊愈：創面完全愈合，結痂脫落。顯效：創面的愈合面積＞75%，且無分泌物出現。有效：創面的愈合面積為30%～74%，有少量分泌物出現。無效：創面的愈合面積＜30%，亦或者是創面擴大。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用小樣本t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈時間比較

試驗組治愈時間為(84.7±42.4)d，對照組為(96.2±37.9)d。兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較

試驗組痊愈14 例，顯效3 例，有效2 例，痊愈率為70%，總有效率95%；對照組痊愈11 例，顯效4 例，有效2 例，痊愈率為55%，總有效率85%。試驗組總有效率明顯高于對照組，兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

下肢慢性潰瘍是指發生于下肢超過1 個月以上仍未愈合的潰瘍，稱之為下肢慢性潰瘍，是外科臨床的常見病。引起下肢慢性潰瘍的病因有很多，比如周圍血管疾病引起的潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經損傷性潰瘍等等，但是總體來說，潰瘍病灶均伴有不同程度的血液循環不良。因此，改善潰瘍病灶局部血液循環能夠促進潰瘍愈合。而遠紅外線照射治療具有消炎、消腫、止痛、止癢、止瀉安眠，減少滲液、活血化瘀、加強新陳代謝、促進上皮生長、調整機能作用。因此，大量文獻[1-5]報道遠紅外線照射能夠促進潰瘍愈合。

生肌玉紅膏藥方源自《外科正宗》，全方由白芷、甘草、歸身、血竭、輕粉、白蠟、紫草、麻油組成。方中當歸、白芷為主藥，行氣散血、活血消腫；血竭活血散癖斂瘡、生肌止痛；紫草涼血活血、除濕生?。惠p粉化腐拔毒、收濕斂瘡；甘草瀉火解毒，助生新肌，調和諸藥；白蠟潤膚生肌，兼做賦形劑。全方共奏活血解毒、去腐生肌之功效。臨床上廣泛應用于各種難愈性創面，可有效改善局部微循環，增加創面營養供應，促進肉芽生長[6]。因此，生肌玉紅膏一直被中醫外科、傷科所推崇，為活血生肌的代表方藥。現代藥理研究表明生肌玉紅膏可以通過提高創面肉芽組織內羥脯氨酸和血紅蛋白水平及促進肉芽生長來提高下肢慢性創面愈合率[7]。且該藥能降低炎癥組織中PGE2 的含量[8]，具有緩解炎性充血和滲出的作用，能提高局部免疫力，促進傷口愈合.生肌玉紅膏還能抑制肌成纖維細胞增殖，通過減少膠原沉積而減輕瘢痕增生[9]。被廣泛應用于外科開放性軟組織損傷[10-12]的治療，療效確切。

本文中試驗組的治愈率明顯高于對照組，而治愈時間卻明顯短于對照組，取得了較好的臨床效果。試驗組及對照組無效病例共4 例，因合并又多重耐藥菌感染，壞死嚴重，保守治療不理想，最終選擇手術清創后皮瓣移植修復創面。從本次試驗40 例患者的治療恢復情況來看，下肢慢性潰瘍患者徹底清創后給予充足的遠紅外線照射，充分利用了熱量改善微循環的功能，聯合中藥生肌玉紅膏外敷，促進肉芽生長，能夠促進潰瘍快速愈合。因此，遠紅外線照射聯合生肌玉紅膏外用治療下肢慢性潰瘍，比單獨使用生肌玉紅膏可以獲得更高的治愈率，縮短了治愈時間，方法簡便，費用低廉，具有廣闊的臨床優勢，值得廣大醫療機構推廣應用。