推拿配合八段錦鍛煉治療肩周炎臨床觀察

羅琴

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)，俗稱“肩凝癥”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，該病大多發(fā)生在40～65 歲之間，以女性及體力勞動者多見，臨床上主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。肩周炎早期癥狀以疼痛為主，繼而周圍的軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，致使軟組織廣泛粘連，出現(xiàn)活動受限[1]。大約有3%-5%的普通人群，10%-38%的糖尿病和甲狀腺疾病患者受到影響[2]。目前臨床工作者常通過藥物和封閉治療來改善肩周炎的病情，但長期療效欠佳，至今都沒有明確的治療方法[3]。在此情況下，筆者通過采用推拿配合八段錦功法鍛煉治療肩周炎，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自湖北省中醫(yī)院推拿科/ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018 年12 月至2019 年12 月門診收治的患者，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。入組60 例，隨機分為推拿配合八段錦鍛煉組30 例(以下簡稱試驗組)；單純推拿治療組30 例( 以下簡稱對照組)。60 例患者均完成最終治療。以上兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜75 歲，治療前未接受其他治療措施者，能積極配合并堅持完成本次臨床試驗，簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；患肩有皮膚病患者；病人拒絕參與者；體質(zhì)虛弱及合并有膝關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者。

2 治療方法

2.1 對照組采用推拿手法治療[6]

患者取坐位，囑放松，醫(yī)者站于患者外側(cè)，首先用按揉法放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，重點按揉肩關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)及后側(cè)肌肉等部位；其次對患肩病灶點進(jìn)行彈撥；再點按肩髃、肩髎及痛點等穴位；對于活動受限的患者施以搖法，松解粘連，增大活動度，上述操作以患者耐受為度；最后以拍法和抖法放松結(jié)束治療。推拿治療每天1 次，30min/ 次，5 次為1 療程，1 個療程結(jié)束后休息2 日，連續(xù)治療2 個療程。

2.2 試驗組采用推拿結(jié)合八段錦功法鍛煉治療

在對照組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦功法鍛煉( 參照國家體育總局健身氣功管理中心所制定動作規(guī)范[7])。運動頻率為每周5 天，每次重復(fù)動作2-3 遍[8]，30min/次[9]，以稍疲勞為宜，療程同對照組。

3 療效評價

3.1 評價指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)功能采用Constant 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[10]評估。該評分系統(tǒng)包括疼痛(15 分)、肌力(25 分)、功能活動(20 分) 及肩關(guān)節(jié)活動度(40 分) 四個子量表，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。肩關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法( 簡稱VAS)[11]評估。總體療效參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者進(jìn)行比較[12]。評估由同一名醫(yī)生進(jìn)行，在治療前及治療后作評估。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗比較組間差異。計數(shù)資料比較采用檢驗。P＜0.05 為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療臨床療效比較(見表2)。

表2 兩組臨床療效評價比較 例

4.2 兩組患者治療前后Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較(見表3)。

表2 兩組患者治療前后Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較

表2 兩組患者治療前后Constant 肩關(guān)節(jié)評分比較

注：與同組治療前比較，* P＜0.05 ；與對照組治療后比較，# P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后試驗組 30 71.32±14.37 90.38±21.08* #對照組 30 72.17±12.16 81.34±19.23*

4.3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(見表4)。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較

注：與同組治療前比較，* P＜0.05 ；與對照組治療后比較，# P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后試驗組 30 6.57±2.15 2.58±0.73* #對照組 30 5.63±1.48 3.79±0.59*

5 討論

肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，稱“肩胛痹”“漏肩風(fēng)”等，其病機可歸為不榮則痛或不通則痛。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中活動度最大的關(guān)節(jié)，主要依靠周圍肌肉、韌帶、滑膜囊等軟組織使其發(fā)揮著重要的運動功能[13]，容易受到損傷。

5.1 推拿對肩周炎的影響

肩周炎病情復(fù)雜，病程較長，所以治療療程要足夠，首先以緩解疼痛為主，待疼痛明顯減輕后再改善活動度。在治療疼痛時，以壓痛點(勞損點)為主，通過臨床觀察，很多肩周炎壓痛點集中在岡上肌肌腹(肩井穴)、岡上肌肌腱通過肩峰處(肩腧穴)等處，采用點按、彈撥法對其進(jìn)行治療，可以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛。另一方面肩周炎引起的活動障礙主要以肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸為主，采用搖法等可以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，以患者耐受為宜，循序漸進(jìn)。推拿手法可放松肩部肌肉，有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫除脹的作用，對外因所致的肩部疼痛也有一定的積極影響[14]。

5.2 八段錦功法鍛煉對肩周炎的影響

有文獻(xiàn)證明運動療法能改善肩關(guān)節(jié)功能，松解粘連，避免肌肉骨骼萎縮[15]。肩周炎恢復(fù)期主要以活動受限為主，故后期也需要適宜的功能鍛煉。

八段錦是我國古代的傳統(tǒng)功法之一，以調(diào)身為主，側(cè)重于肢體運動與呼吸相配合。該功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點[16]。八段錦鍛煉時要求全身協(xié)調(diào)，動作柔和有勁，通過形體鍛煉配合呼吸吐納使全身氣血流暢，通調(diào)臟腑[17-18]。《中藏經(jīng)》有“三焦通則上下左右內(nèi)外皆通也。”八段錦鍛煉通過肢體運動使三焦通調(diào)，肩部氣血精液流通；調(diào)理脾胃，全身的精微物質(zhì)便可運輸至肩部關(guān)節(jié)及肌肉，為其提供營養(yǎng)；固腎藏精，化生精氣，促進(jìn)肩周炎的恢復(fù)[19]。另外在鍛煉時也通過不同方向的牽伸運動，如“左右開弓”、“單舉”、“攀足”、“攢拳”等動作牽拉相關(guān)肌肉，和緩而有效，有利于炎癥和水腫的消除，恢復(fù)肩部活動障礙。

綜上，推拿既可以鎮(zhèn)痛，也能松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，恢復(fù)平衡狀態(tài)，達(dá)到治療效果。經(jīng)驗表明，經(jīng)過推拿治療后，若缺乏主動運動，可能會產(chǎn)生新的粘連，造成肩關(guān)節(jié)活動再次受限，這種情況下若能配合柔和的八段錦鍛煉則可以達(dá)到更佳的治療效果。試驗表明推拿結(jié)合八段錦功法鍛煉治療肩周炎，能夠有效緩解肩部疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動度，療效優(yōu)于單純推拿治療，值得推廣。然而臨床上應(yīng)該進(jìn)行更多的機制研究以探討其作用機理，為廣大醫(yī)療工作者提供更多的參考。