針灸治療近視取穴與療效評價

高蓓　宋繼科　畢宏生

摘 要

隨著社會進步發(fā)展，青少年近視患病率不斷上升，近視正在影響著千千萬萬青少年的健康成長，而針灸作為中醫(yī)特色療法對近視有確切的治療效果，但是近視治療過程中的選穴以及療效評價尚無統(tǒng)一標準，本文總結了常見針灸治療選穴及其原理，以及治療效果的療效評價方法以供參考。

關鍵詞

近視;針灸;取穴;療效評價

中圖分類號： R246.82? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 68

近視在中醫(yī)典籍記載中有“目不能遠視”，“能近怯遠證”和“近覷”的說法，至清代方才在《目經大成》中稱作近視。近視實際上是指平行光線經過眼屈光系統(tǒng)后成像焦點在視網膜之前。隨著社會發(fā)展，近視正在成為一項影響青少年視力健康的重大問題。相關研究報道，近些年來，青少年近視的患病率正在逐步升高[1]。因此，近視防治刻不容緩。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法近些年被應用于近視治療[2]。針灸通過針刺疏通經絡，調暢氣血，調和陰陽，解除睫狀肌緊張，達到提高視力的效果。為了近視針灸治療過程更加系統(tǒng)有效，本文將論述近視針灸治療過程中常用穴位取穴以及療效評價。

中醫(yī)針灸治療近視的理論基礎是經絡學說， 依據(jù)的是眼與十二經脈的關系，? 有“目者五臟六腑之精也”，和“十二經脈， 三百六十五絡， 其血氣皆上于面而走空竅， 其精氣上走于目而為精”的記載。選穴亦是如此，根據(jù)經絡學說，確定治療穴位。

1 常用選穴及其原理

1.1 晴明穴

晴明穴，主目視不明，故曰晴明。位于目內眥角稍上方凹陷處。歸足太陽膀胱經。是眼科疾病針灸常用穴。《靈樞·寒熱病篇》記載“足太陽有通項入腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之。”由此可見膀胱經與眼部關系密切。而且晴明為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴，五臟六腑的精氣皆通過膀胱經灌注于眼，使得目得以視。夏毅[3]針刺晴明穴治療2693只眼，痊愈912只眼（33.87%），顯效1317只眼（48.90%），好轉268只眼（9.95%），總體效果良好。

1.2 攢竹穴

攢竹穴，位于面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。與晴明穴同歸膀胱經。具有清熱明目，祛風通絡的功效。《針灸大成》中有關攢竹穴的記載：“主目？？，視物不明，淚出目眩，瞳子癢，目瞢，眼中赤痛及瞼瞤動不得臥。”其中就包括視物不明。

1.3 太陽穴

太陽穴位于顳部，眉梢與目外眥之間向后約一橫指的凹陷處。為經外奇穴。

依據(jù)“穴位所在，主治所及”，針刺太陽穴可改善眼部供血狀態(tài)，達到提升視力的效果。臨床解剖結構上，該部位有豐富的神經走行其下，針刺該穴位可刺激神經中樞，調節(jié)眼部肌肉，達到改善視力的結果[4]。

1.4 承泣穴

承泣位于面部，瞳孔直下，眼球與眶下緣之間。屬足陽明胃經。是陽蹺脈，任脈和足陽明經三會穴，同時與膀胱經，肝經，腎經和陰蹺脈關系密切，因為胃經起于胃，旁納太陽，肝開竅于目，瞳仁為腎所主，陰蹺陽蹺為足太陽足少陰支脈上會與目，所以針刺承泣可通過舒經絡，調氣血達到治療眼部疾病的作用。根據(jù)樓新法等[5]的研究，承泣穴下有豐富的小血管以及神經結締組織，針刺該穴位可直接刺激支配眼睛的肌肉，調節(jié)眼部狀態(tài)。并且在很早之前就有按壓承泣穴矯治近視的先例[6]。

1.5 四白穴

四白穴，位于面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處。歸足陽明胃經。《針灸大成》有關四白穴的記載“主頭痛，目眩，目赤痛，僻淚不明，目癢，目膚翳，口喎僻不能言。”李東桓《脾胃論》曾指出：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”，“胃氣一虛，耳目口鼻皆為之病”的理論。《素問·陰陽應象大論》也有記載“輕揚出上竅，濁陰出下竅”。由此可見胃與眼關系密切。脾主升清，胃主降濁，二者正常運行，升降有序，清陽之氣上運于目，目系得養(yǎng)則視物清明。

1.6 風池穴

在項部，枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。首見于《靈樞熱病》，為手足少陽，陽維脈之會。《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……下耳后。”《難經·二十八難》：“陽蹺脈，起于跟中……入風池。”膽經穴位主治頭，目，耳，咽病，神志病，熱病。陽蹺脈主一身左右之陽，具有濡養(yǎng)耳目，司眼瞼的開合和下肢運動的作用。故針刺風池穴可調節(jié)眼部氣血陰陽。楊賢海[7]曾以風池為主穴治療近視青少年50例，以裸眼視力為評價指標，裸眼視力提高2行以上為佳，有效率達94. 0%，無效3例均系成年（25歲）屈光度已經改變者。

1.7 合谷穴

合谷穴在手背，第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菢飩鹊闹悬c處。歸手陽明大腸經。為手陽明大腸經原穴，大腸經及其經筋都要經過頭面部，擅治頭面諸疾，為“經脈所通，主治所及”。《針經指南·通玄指要賦》記載：“耳閉聽會而治也，眼痛則合谷以推之。”《針經大全·席弘賦》記載：“晴明治眼病未效時，合谷光明安可缺。”故治療眼部疾病的治療可選擇合谷穴。

1.8 瞳子髎穴

位于面部，目外眥外測0.5寸凹陷中。歸足少陽膽經，為手太陽、手足少陽之交會穴，主治目赤、目痛、目翳等目疾。《皇帝明堂經》中就有記載：“主青盲無所見，遠視锍锍目中淫膚白膜”。《針灸大成》載：“主目癢，翳膜白，青盲無見，遠視锍锍，赤痛淚出多眵覩”。

2 療效評價

2.1 即時療效評價

視力和調節(jié)功能作為即時療效評價。在針灸前后分別進行裸眼遠視力以及調節(jié)功能的測定。

2.1.1視力檢查

自然狀態(tài)下先進行電腦驗光以及裸眼視力測定，裸眼視力采用國際標準視力表。分別在針灸前后測量電腦驗光和裸眼視力，視力提高≥2行為顯效;視力提高≥1行小于兩行為有效;無提高或者下降為無效。

2.1.2 調節(jié)功能檢查

調節(jié)是眼為了看清近處物體，改變眼的屈光狀態(tài)，使經過眼屈光系統(tǒng)的光線聚焦在視網膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物改變眼睛屈光狀態(tài)的能力叫作眼的調節(jié)功能。調節(jié)功能檢查包括調節(jié)幅度（AMP）、調節(jié)反應（BCC）、調節(jié)靈敏度（AF）、正相對調節(jié)（PRA）以及負相對調節(jié)（NRA）。

調節(jié)幅度是反映調節(jié)力的常用指標，指完全矯正屈光不正后，注視遠點與近點的屈光力之差。一般采用移近法測量。矯正被檢者屈光不正后，使視標距離被檢者眼前40厘米，注視最好視力上一行，持續(xù)模糊時退回到清楚的位置記錄數(shù)值，此點對應的為調節(jié)近點，同時直接記錄調節(jié)力。單眼測試后測雙眼，測3次取平均值。

調節(jié)反應為人眼應對某個調節(jié)刺激所產生的實際調節(jié)量。正常范圍為+0.25～+0.75D。檢查采用BCC視標，暗照明，完全屈光矯正狀態(tài)下，十字視標置于眼前40cm處，雙眼放置±0.5D交叉柱鏡， 詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚，加正鏡片，豎線清楚，加負鏡片，迅速調整鏡片至橫豎一樣清楚，記錄所增加鏡片的量。

調節(jié)靈敏度是指調節(jié)刺激在不同水平變化時所做出的反應速度，即測量調節(jié)變化的靈敏度。采用flipper檢查， 標準的檢測方法是使用±2.00D雙面鏡，20/30視力卡，在40cm處測試;始終將+2.00放眼前，反轉到-2.00D開始計時，清晰后再次反轉到+2.00D，再次清晰后為一個周期。測定一分鐘內被測眼完成幾個周期。分別進行單眼雙眼的測量。

相對調節(jié)是指在集合固定不變的情況下，能單獨運用的調節(jié)。分為正相對調節(jié)和負相對調節(jié)。檢查選用近用瞳距，要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察最佳視力上一行的視標，適當照明。雙眼同時加正鏡度（或負鏡度），直至找到最后能看清楚的度數(shù)，變化鏡片的量即為相對調節(jié)。先測負相對調節(jié)，再測正相對調節(jié)。

1.2 長期療效評價

眼軸是青少年近視進展評價中的一項重要指標，眼軸每增加1mm，屈光度增加約-3D。采用ZEISS公司眼科光學生物測量儀IOL-Master進行眼軸測定，眼軸長度變化≤0.18mm/年或屈光度變化≤0.5D/年為顯效;眼軸長度變化>0.18mm/年，≤0.36mm/年或屈光度變化>0.5D/年，<1.00D/年;無效（快增長）：眼軸長度變化>0.36mm/年或屈光度變化>1.00D/年[8]。

1.3 其他評價指標

視網膜和脈絡膜厚度以及視網膜脈絡膜血流被認為與近視密切相關[9]。江先明[10]等對高、中、低近視患者各30例進行比較分析發(fā)現(xiàn)：在高度近視組中等效球鏡度每增加-1D，脈絡膜厚度減少24m;在中度近視組等效球鏡度每增加-1D，脈絡膜厚度減少16m。而視網膜和脈絡膜血流密度會隨著近視眼軸的增長而下降。

綜上，針灸治療常用選穴以眼周局部穴位，主要為膀胱經穴為主，配合經外奇穴。針灸治療近視療效評價分為即時療效評價和長期療效評價，即時療效評價為視力和調節(jié)功能，長期療效評價包括眼軸，其他評價方法還有視網膜和脈絡膜厚度以及視網膜和脈絡膜血流密度的觀察和監(jiān)測。

參考文獻

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