37例2型糖尿病合并痛風急性發作的護理體會實踐探究

楊淑范　黃冬梅　孔令芳　危蘋

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并痛風急性發作患者開展護理干預的價值。方法 納入該院自2018年5月—2019年4月接收的2型糖尿病合并痛風急性發作患者（n=37）作為研究對象，為37例患者開展臨床護理，評估護理后臨床癥狀緩解情況、護理前后血糖水平改善情況、尿酸下降情況。結果 護理后臨床癥狀得到有效緩解;護理后尿酸水平低于護理前（P<0.05）。護理后血糖水平低于護理前（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并痛風急性發作患者開展護理干預的價值顯著，既可降低體內尿酸水平，又可縮短臨床癥狀緩解時間，值得借鑒。

[關鍵詞] 2型糖尿病;痛風急性發作;護理;尿酸;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0178-02

Nursing Experience of 37 Cases of Type 2 Diabetes with Acute Gout

YANG Shu-fan， HUANG Dong-mei， KONG Ling-fang， WEI Ping

Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163113 China

[Abstract] Objective To study the value of nursing intervention in patients with type 2 diabetes with gout. Methods The patients with type 2 diabetes and acute gout（n=37） received in the hospital from May 2018 to April 2019 were included as the research object， and clinical care was performed for 37 patients. Improvement of blood glucose level and decrease of uric acid before and after nursing were evaluated. Results The clinical symptoms were effectively relieved after nursing; the uric acid level after nursing was lower than that before nursing（P<0.05）. The blood glucose level after nursing was lower than that before nursing（P<0.05）. Conclusion The value of nursing intervention in patients with acute gout of type 2 diabetes with gout is significant. It can reduce the uric acid level in the body and shorten the time to relieve clinical symptoms. It is worth learning from.

[Key words] Type 2 diabetes; Acute gout; Nursing; Uric acid; Blood glucose levels

糖尿病、痛風均為內分泌代謝異常性疾病，糖尿病人群多伴有高血壓、高血脂、高尿酸血癥等疾病，痛風是機體嘌呤類物質代謝紊亂、尿酸排泄減少誘發的炎癥反應，其中高尿酸血癥為誘發痛風的基礎，對患者生活質量影響較為明顯，故需及早干預，以期改善患者臨床癥狀，降低機體血糖、尿酸水平，促進其各功能恢復。該次2018年5月—2019年4月間選擇37例2型糖尿病合并痛風急性發作患者，開展護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的2型糖尿病合并痛風急性發作患者（n=37）進行研究，其中男35例、女2例，年齡區間22～48歲，平均年齡（35.00±12.00）歲;發病部位：第一跖趾關節者27例、踝關節者7例、膝關節者2例、跖趾關節者1例;合并癥：合并高血壓者25例、合并冠心病者8例、合并糖尿病腎病者4例。納入：伴不同程度關節腫脹、疼痛者;臨床資料齊全者;配合程度較好者;既往痛風病史者;既往糖尿病病史者。排除：配合程度較差者;臨床資料缺失者;自愿退出該次研究者。

1.2? 方法

納入研究37例患者均由醫師結合美國風濕學會相關治療指南確診，在開展秋水仙堿治療基礎上，進行護理干預，分析其護理前后臨床癥狀改善情況、血糖改善情況、尿酸下降情況，評價護理價值。（1）護理干預：①心理疏導：患者入院后，護理人員為其提供一個舒適、整潔、安靜住院環境，將病室內溫度、濕度、空氣、光線控制在合理范圍內，減少其對患者心理狀態的刺激。護理人員需多與患者溝通、交流，為其講解糖尿病、痛風相關知識及治療成功病例。②疼痛護理：2型糖尿病合并痛風急性發作患者需絕對臥床休息，抬高患肢，待關節疼痛程度緩解后3 d便可協助其進行適量活動，以促進機體各功能恢復[1]。③皮膚護理：指導家屬為患者選擇全棉、柔軟類衣服、襪子，減少衣物對創面的刺激，定時使用溫水對皮膚擦拭，待擦拭后涂抹潤膚霜，避免皮膚過度干燥，定時遵醫囑換藥，并根據創面損傷情況增減換藥次數，直至創面結痂、愈合[2]。④飲食指導：根據患者飲食喜好制定合理飲食計劃，將日進食熱量控制在合理范圍內，以期維持理想體重，避免過度肥胖。于患者床頭張貼飲食治療卡，提高其自我管理能力，此外護理人員需指導其多進食堿性食物，多飲水、多排尿，減少嘌呤類食物進食量，促進通風癥狀緩解[3]。⑤健康指導：護理人員可采用“一對一”方式進行健康教育，指導其合理休息、飲食，保持良好生活規律，在痛風緩解期可進行適量運動，避免關節僵硬，若皮膚出現破潰等現象，需及時入院治療。⑥出院指導：叮囑其出院后遵醫囑合理飲食、休息、運動，定期入院檢查血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能等指標，確保其處于合理范圍內[4]。⑦隨訪：護理人員待患者出院后1個月、3個月、6個月通過電話、微信、上門等方式進行隨訪，評價其血糖、尿酸控制情況。

1.3? 觀察指標

評價患者腫脹、疼痛等臨床癥狀緩解時間。使用血糖儀檢查患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量。評價患者護理前后尿酸情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床癥狀緩解時間

37例患者護理后腫脹緩解時間（2.05±1.34）d、疼痛緩解時間（3.14±1.02）d。

2.2? 血糖水平

37例患者護理前：空腹血糖（9.82±1.91）mmol/L、餐后2 h血糖（12.95±1.61）mmol/L、糖化血紅蛋白（13.64±2.61）%;護理后：空腹血糖（6.82±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（8.92±2.21）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.02±1.03）%，兩組對比差異有統計學意義（t1=7.305，P=0.000;t2=8.965，P=0.000;t3=14.351，P=0.000）。

2.3? 尿酸

37例患者護理前：尿酸（429.15±2.64）μmol/L;護理后：尿酸（320.15±14.32）μmol/L，兩組對比差異有統計學意義（t=45.520，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病、痛風兩者相互影響、相互作用，是進食能量過高食物、攝入高嘌呤類食物誘發的糖、嘌呤類代謝紊亂，臨床需及早開展護理干預，以期改善疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進機體各功能恢復[5]。

護理干預從心理、疼痛、皮膚、飲食、認知、出院、隨訪等環節進行，通過心理疏導引導其樹立健康、積極、向上生活態度，配合醫務人員開展臨床治療、護理工作，于紅腫關節處外敷黃金膏，待外敷后使用繃帶固定，定時為其更換敷料，以降低其疼痛程度，但護理人員需對其用藥后臨床癥狀進行觀察，若出現紅點、紅斑等癥狀，需即刻停止用藥，并開展對癥干預，為其選擇棉質衣物，減少其對皮膚的刺激，此外叮囑患者合理飲食、健康生活，定期入院復查，叮囑其每年定期入院體檢，評估其眼底、心血管、腎功能情況，確保可及早發現機體慢性疾病，并開展有效治療[6]。結果顯示：37例患者護理后腫脹緩解時間（2.05±1.34）d、疼痛緩解時間（3.14±1.02）d，空腹血糖（6.82±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（8.92±2.21）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.02±1.03）%，尿酸（320.15±14.32）μmol/L低于護理前，故護理干預價值得以證實。分析：為2型糖尿病合并痛風急性發作患者開展全方位護理干預，避免其因認知不足、負面情緒誘發的應激反應，此外護理人員結合其飲食喜好指導其合理、科學飲食，提高機體抵抗力、恢復效果，配合開展皮膚護理工作，加速損傷皮膚功能恢復，待其出院前由醫務人員結合其實際病情、恢復情況開展出院指導工作，確保其準確掌握日常生活中注意事項，配合出院后隨訪，評價其整體治療效果[7]。

綜上所述，2型糖尿病合并痛風急性發作患者開展護理干預的價值顯著，對降低體內尿酸水平、血糖水平，縮短臨床癥狀緩解時間有積極作用，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 王春霞，雷艷，楊柳，等.水晶膏外治配合情志護理治療痛風性關節炎急性發作疼痛療效觀察[J].智慧健康，2017，3（19）：107-108.

[2]? 陸榮華.奧美拉唑聯合丙氨酰谷氨酰胺治療上消化道出血對痛風急性發作的影響[J].交通醫學，2017，31（4）：339-341.

[3]? 呂穎，張永超.血清降鈣素原水平在鑒別慢性痛風急性發作和細菌感染中的價值[J].安徽醫藥，2017，21（3）：481-484.

[4]? 時紅，苗華麗.全程一體化網狀健康教育體系在痛風病人綜合治療中的應用[J].護理研究，2017，31（26）：3332-3335.

[5]? 呂燕，陳春燕.綜合護理干預對糖尿病合并痛風青年患者生活質量的效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（11）：1407-1408.

[6]? 孫小芳.院外延續護理對痛風患者自我管理能力與生活質量的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：263-264.

[7]? 董倩，朱雪梅，陳玉珍.痛風及高尿酸血癥患者飲食控制依從性影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2018，35（15）：39-42，54.

（收稿日期：2019-11-02）[作者簡介] 楊淑范（1970-），女，黑龍江綏化人，本科，主管護師，研究方向：內科常見病，多發病的護理。