老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理策略研究

[摘要] 目的 以ICU內老年糖尿病患者為研究對象，對其血糖難控制的因素與護理策略進行探究。方法 按照隨機抽取的方式，將2018年1月—2019年2月前往該院ICU治療的70例老年糖尿病患者劃分為兩個小組，每組均為35例，并對兩組患者的基本狀況以及觀察組患者血糖難控制的原因進行分析，然后對觀察組患者采取護理干預策略。結果 造成老年ICU糖尿病患者血糖居高不下的因素是多方面的，如代謝紊亂、年齡較高、存在創傷性疾病、APACHEⅡ評分不理想等，但經過實施護理干預措施以后，觀察組患者的血糖濃度、糖化血紅蛋白（HbA1c）與護理前相比得到了顯著改變（P<0.05），同時還產生了遠高于對照組的護理滿意度（P<0.05）。結論 針對老年ICU糖尿病患者血糖難控制的主因采取適宜的護理干預措施，能夠使老年重癥監護室糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，有助于獲得良好的護理滿意度。

[關鍵詞] ICU;老年糖尿病患者;血糖控制;護理干預策略

[中圖分類號] R47? ? ? ? ?[文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0172-03

Study on the Causes of Difficult Blood Glucose Control and Nursing Strategies for Diabetic Patients in Elderly Intensive Care Unit

XIONG Ju-hua

Department of Critical Care Medicine， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To investigate the factors and nursing strategies of difficult control of blood glucose in elderly patients with diabetes in the ICU. Methods According to a random sampling method， 70 elderly diabetic patients who were treated in the ICU of the hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups， each group was 35， and the basic conditions of the two groups of patients， the reasons for the difficulty of blood glucose control in the observation group were analyzed， and then nursing intervention strategies were adopted in the observation group. Results There are many factors that cause high blood glucose in elderly ICU diabetic patients， such as metabolic disorders， higher age， traumatic diseases， poor APACHEⅡ score， etc.， but after the implementation of nursing interventions， the observation group of patients of the blood glucose concentration and glycated hemoglobin （HbA1c） were significantly changed compared with before nursing（P<0.05）， and at the same time， the nursing satisfaction was much higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Taking appropriate nursing interventions for the main causes of difficult blood glucose control in elderly ICU diabetic patients can effectively control the blood glucose levels of diabetic patients in elderly intensive care units and help to obtain good nursing satisfaction.

[Key words] ICU; Elderly diabetic patients; Blood glucose control; Nursing intervention strategies

與一般糖尿病患者相比，老年ICU糖尿病患者無論是年齡還是體質均處于弱勢，而且大多在入院時就具有高血糖以及多種并發癥，因此老年ICU糖尿病患者的血糖很難在短期內產生良好的控制效果[1]。由于老年ICU糖尿病患者通常病情嚴重，其生命安全很容易受到威脅，因而應當對導致其血糖控制難度較大的因素進行分析并采取針對性的措施[2]。基于此，該文以該院2018年1月—2019年2月收治的70例上述患者為研究對象，將其劃分為兩組，對35例觀察組患者血糖難以控制的因素進行了分析，并實施了針對性的護理干預措施，最終使其血糖水平得到了顯著改善，產生了理想的護理滿意度。現將該次研究過程報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機分配的方式，將該院收治的70例老年ICU糖尿病患者平均劃分為兩組，即對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照的基本狀況為：①男性患者與女性患者分別為22例、13例;②最短病程與最長病程分別為12個月與16年，平均病程為（9.04±1.57）年;③最大年齡為89歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（66.73±3.52）歲。觀察組的基本狀況為：①男性患者與女性患者分別為21例、14例;②最短病程與最長病程分別為12個月與15年，平均病程為（8.67±1.55）年;③最大年齡為87歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（68.25±3.46）歲。從這些資料來看，兩組患者的基本狀況極為相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的研究意義。

1.2? 納入標準

該文將納入標準設定為4種：①患者的臨床資料無缺損;②入住該院ICU;③被確診為2型糖尿病;④血糖監測方式為動態。

1.3? 護理方法

首先對兩組患者的臨床資料進行調查與整理，對照組患者在臨床上具有以下特征：①平均患病時間為（9.04±1.57）年;②入院時的APACHEⅡ評分為（18.45±3.52）分;③體質指數為（18.37±1.56）kg/m2;④入住ICU時的空腹血糖水平為（10.38±1.77）mmol/L;⑤存在創傷、出現代謝紊亂以及合并多種基礎疾病的患者分別為4例、3例、18例。觀察組患者的臨床特征為：①平均患病時間為（8.67±1.55）年;②入院時的APACHEⅡ評分為（22.66±5.94）分;③BMI為（22.94±1.83）kg/m2;④入住ICU時的空腹血糖水平為（9.81±1.47）mmol/L;⑤存在創傷、出現代謝紊亂以及合并多種基礎疾病的患者分別為3例、5例、21例。從以上統計數據來看，兩組患者入院時的血糖水平、體質、APACHEⅡ評分、并發癥狀況等差異無統計學意義（P>0.05），由此可知，老年ICU糖尿病患者的血糖控制較難與上述因素密切相關。基于此，該文經對照組患者同意為其實施了常規護理，主要包括對患者的血糖波動情況進行持續監測，記錄患者不同時期的血糖值，并為患者制定飲食方案。經觀察組患者同意為其實施了護理干預策略，護理內容如下：①對患者血糖水平以及相關生命指征進行動態監測，通過留置針或經指尖血對患者的血液進行采集并保證樣本具有高質量。②強化病房治理，在確保環境清潔的基礎上，將溫度、濕度、光線等調整到最佳程度。③勤于觀察患者的睡眠、疼痛、情緒等狀況，為控制心腦血管并發癥，囑托患者積極預防譫妄、炎癥與應激反應，防止兒茶酚釋放超標[3]。④對患者的感染狀況高度重視并加強護理，對其水電解質水平、中心靜脈壓、血容量以及尿量進行密切觀察或檢測，若發現異常務必立即補充水電解質。為使患者產生良好的免疫力，防止腸道菌群紊亂，保證患者能夠及時獲得腸內或腸外營養支持。⑤進行胰島素治療時嚴格遵從醫囑，若通過靜脈泵注入必須對用量進行精準控制，若通過靜脈滴注必須對注入速度與劑量進行良好把握[4]。⑥護理人員與醫師加強配合，若發現患者出現緊急情況，必須迅速向醫師匯報，并在醫師指導下采取科學的應急措施。

1.4? 觀察指標

通過以下3種觀察指標對護理前后的治療效果進行對比：①血糖水平（包括空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平）;②糖化血紅蛋白（HbA1c）;③護理滿意度，設定滿意、非常滿意、不滿意等3個評分等級，護理滿意度為前兩者的百分比之和[4]。

1.5? 統計方法

通過運行SPSS 22.0操作軟件對檢測到的相關數據進行統計分析，計數數據和計量數據分別以[n（%）]、（x±s）的方式進行表述，組間比較選用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察組患者護理前后的血糖情況

觀察組患者接受了護理干預之后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c均遠低于護理前，因此護理前后的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度

觀察組接受針對性的護理干預之后，總的護理滿意度達到了94.29%，而接受常規護理的對照組的滿意度為71.43%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，由于人口不斷老齡化且許多老人沒有及時樹立健康的飲食理念，導致老年糖尿病患者的總人數在逐年增加[5]。從臨床來看，老年ICU糖尿病患者的血糖控制存在一定的難度，這種狀況與其年齡較大、并發癥較多、入院時血糖較高、體質較差、病程較長、存在創傷、代謝功能異常以及APACHEⅡ評分較低密切相關[6]。調查表明，老年ICU糖尿病患者出現腦血管與心血管并發癥的幾率分別是非糖尿病患者的2～4倍與3～6倍[7]。因而若對上述8種因素不夠重視并采取有效的護理措施，必將難以提高老年ICU糖尿病患者的治療效果，甚至使其面臨生命危險。IDF認為，過高的餐后血糖水平與HbA1c水平可導致老年糖尿病患者出現代謝異常、視網膜病變、心腦血管疾病以及氧化應激反應[8]。美國糖尿病協會強調，最理想的HbA1c水平是低于7.0%。

基于以上分析，該文將該院收治的70例老年ICU糖尿病患者為研究對象，按照人數相等的原則將其編制為兩組。對導致觀察組患者血糖控制難的因素進行探究之后，從生命指征監測、病房護理、并發癥控制、感染治理、胰島素滴注等層面加強了護理，結果表明該組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c水平均顯著低于護理前（P<0.05），與對照組相比產生了94.29%的護理滿意度，組間差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在護理老年ICU糖尿病患者時，對導致其血糖控制難的因素進行分析并采取針對性的護理策略，可使其血糖水平得到良好控制，有利于消除其生命危險以及實現快速康復。

[參考文獻]

[1]? 張瀟瀟.老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因分析及護理對策[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：128-129.

[2]? 李紫妤.老年糖尿病患者實施社區護理干預的效果[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（9）：124-125.

[3]? 楊媚，張演堯.人性化護理干預對老年糖尿病患者生活質量的影響分析[J].中國社區醫師，2019，35（25）：155-156.

[4]? 黃金婷，陳勁，劉小玲，等.老年2型糖尿病患者自我血糖監測的現狀及對策[J].安徽醫學，2019（8）：950-952.

[5]? 晁文晗，陳玲，馬媛媛，等.老年糖尿病患者的臨床特點及綜合管理[J].老年醫學與保健，2019，25（4）：547-549.

[6]? 侯曉澈.影響老年2型糖尿病患者血糖達標率的相關因素[J].中國衛生工程學，2019，18（4）：569-571.

[7]? 馮展蓮.老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理要點探討[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：112-113.

[8]? 喬適.老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因分析及護理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：156-157.

（收稿日期：2019-11-07）[作者簡介] 熊菊華（1983-），女，福建龍巖人，本科，主管護師，研究方向：重癥醫學護理。