肺癌合并2型糖尿病患者化療的護(hù)理干預(yù)效果分析

[摘要] 目的 探索護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌合并2型糖尿病患者化療期間的效果。方法 收集該院2018年3月—2019年5月收治的肺癌合并2型糖尿病患者60例的臨床資料，均接受化療，根據(jù)護(hù)理方法分組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 化療期間的低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發(fā)生率：觀察組分別為3.33%、6.67%、0.00%，對照組分別為20.00%、26.67%、13.33%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的NRS營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肺癌合并2型糖尿病患者化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定血糖水平，保證化療的順利進(jìn)行，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;2型糖尿病;化療;護(hù)理干預(yù);血糖控制;飲食干預(yù)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0152-02

2型糖尿病是臨床上常見的代謝疾病，發(fā)病率僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病[1-2]。肺癌的發(fā)生與糖尿病的機(jī)體特異性、非特異性免疫功能障礙有關(guān)，許多研究指出肺癌與2型糖尿病密切相關(guān)，2型糖尿病患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)大，肺癌患者也易并發(fā)糖尿病[3]。對于肺癌合并2型糖尿病患者，化療是主要治療方法，但化療療效與血糖水平等有關(guān)，對此該院對2018年3月—2019年5月收治的30例患者在化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例肺癌合并2型糖尿病患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③無語言交流障礙、認(rèn)知障礙。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者。②病情不穩(wěn)定者。③中途退出研究者。將經(jīng)篩選后的60例患者根據(jù)護(hù)理方法分組：對照組30例，男20例，女10例，年齡49～78歲，平均（66.7±3.5）歲;小細(xì)胞肺癌3例，非小細(xì)胞肺癌27例;文化程度：大專及以上9例，高中或中專11例，初中及以下10例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡46～80歲，平均（67.1±3.7）歲;小細(xì)胞肺癌4例，非小細(xì)胞肺癌26例;文化程度：大專及以上7例，高中或中專12例，初中及以下11例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、心理護(hù)理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①認(rèn)知干預(yù)。肺癌合并2型糖尿病患者往往承受較重心理負(fù)擔(dān)，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的文化程度、性格愛好等，用通俗易懂的語言闡明焦慮、煩躁等不良情緒狀態(tài)可通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)來影響腫瘤轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也不利于血糖控制。耐心吻合的與患者交流，尋找到患者的不合理信念，并分析誘因，讓患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒是對疾病認(rèn)知錯(cuò)誤引起的，而不是疾病本身引起的，通過暗示、支持、鼓勵(lì)等方式激發(fā)患者挑戰(zhàn)不合理信念的自信心，建立起積極正確的思維模式，堅(jiān)定治療的信心。

②放松治療。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以輕中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、健身操、交際舞、太極拳、簡單家務(wù)勞動(dòng)等。對于負(fù)面心理情緒稍輕的患者，在化療時(shí)讓患者聽輕柔的輕音樂等，舒緩不良情緒;對于負(fù)面心理情緒較重的患者，由專業(yè)的心理咨詢師在床旁開展冥想訓(xùn)練，在純美音樂中用語言引導(dǎo)患者想象開心的事情、美麗的景色等，緩解負(fù)性情緒;除此之外進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，依次序進(jìn)行肩頸部、胸背部、腹部、下肢、足踝的放松訓(xùn)練，5～10 min/次，2～3次/d。

③設(shè)定血糖控制目標(biāo)。在化療期間，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)是能使化療順利進(jìn)行，可適當(dāng)放寬血糖控制的目標(biāo)，空腹血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol/L之間。

④嚴(yán)密監(jiān)測血糖和血糖控制。肺癌合并2型糖尿病患者化療前往往需使用地塞米松等藥物預(yù)防過敏，但其又可能導(dǎo)致血糖升高;患者長時(shí)間臥床也可能導(dǎo)致血糖水平升高;化療期間胃腸道不良反應(yīng)導(dǎo)致飲食紊亂，也是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的重要因素。因此，在化療期間，定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，三餐前、三餐后2 h、睡前、晨起各一次，測量指尖血糖。對于血糖波動(dòng)較大、化療反應(yīng)較重的患者，增加夜間3：00 am的血糖測量，動(dòng)態(tài)觀察血糖波動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者的神志、意識(shí)、行為等，若發(fā)現(xiàn)患者有精神異常、躁動(dòng)不安等情況，及時(shí)測量血糖水平。遵醫(yī)囑根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況給予胰島素等治療，將血糖水平維持在理想范圍內(nèi)。

⑤飲食干預(yù)。在患者床旁進(jìn)行飲食健康宣教，強(qiáng)調(diào)飲食對于血糖控制、改善營養(yǎng)狀況的重要作用，鼓勵(lì)患者在有效控制血糖波動(dòng)的基礎(chǔ)上合理分配營養(yǎng)素，低糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪飲食，定時(shí)定量飲食，多吃谷類、新鮮蔬果、魚類、肉類等，每餐米飯約為3兩，主食以米面、適當(dāng)雜糧為主，多食用魚類、瘦肉、奶類等，減少食用富含脂肪、膽固醇的食物，禁止食用含糖分高的水果，如西瓜、葡萄等;同時(shí)結(jié)合患者的胃腸道反應(yīng)，適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持。

⑥感染預(yù)防護(hù)理。肺癌合并2型糖尿病患者易發(fā)生肺部感染，化療時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制，易加重感染。為此，在化療時(shí)選擇彈性好、管徑較粗的血管，輸注化療藥物前先用生理鹽水先導(dǎo)注射，確定無輸注外滲現(xiàn)象后再輸注化療藥物，同時(shí)叮囑家屬嚴(yán)密監(jiān)測觀察。對于深靜脈置管化療的患者，做好導(dǎo)管護(hù)理，每周進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)潴留液的細(xì)菌培養(yǎng)，化療技術(shù)后即刻拔除導(dǎo)管，預(yù)防感染。若患者化療期間出現(xiàn)感染，則及時(shí)轉(zhuǎn)入層流潔凈病房，進(jìn)行保護(hù)性隔離護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療期間低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發(fā)生率;觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的NRS評分（評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)NRS評分≥3分時(shí)為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥

化療期間的低血糖、高血糖和酮癥酸中毒發(fā)生率比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? NRS評分

護(hù)理后的NRS營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病合并2型糖尿病患者多伴有營養(yǎng)不良，在化療藥物的影響下易出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，導(dǎo)致飲食紊亂，導(dǎo)致化療期間熱量、營養(yǎng)素?cái)z入不足，尤其是氮攝入不足，同時(shí)腫瘤作為一種全身消耗性疾病，會(huì)加重營養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而又影響化療效果以及血糖控制[4]。為保證化療的順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期化療目的，該院對化療的肺癌合并2型糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化對患者的血糖控制護(hù)理和飲食干預(yù)，以嚴(yán)密的血糖監(jiān)測和血糖控制措施使患者化療期間血糖水平穩(wěn)定，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖現(xiàn)象，減少糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保證化療順利進(jìn)行;以精心的飲食干預(yù)進(jìn)一步強(qiáng)化血糖控制，并保證足夠的熱量、營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而減少化療的相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行，提高化療效果[5-6]。該院結(jié)合患者的心理狀態(tài)開展針對性的認(rèn)知干預(yù)、放松治療措施，以促進(jìn)患者以樂觀、正確的態(tài)度面對疾病、面對化療，減輕負(fù)面情緒。結(jié)果顯示：觀察組患者的低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發(fā)生率均低于對照組，且護(hù)理后的NRS評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，肺癌合并2型糖尿病患者化療期間營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定血糖水平，改善營養(yǎng)狀況，保證化療的順利進(jìn)行，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳晶晶.心理干預(yù)對肺癌合并2型糖尿病患者自我感受及心理狀態(tài)的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（4）：370-372.

[2]? 薛東霞，楊桐.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理措施及健康教育探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：104，112.

[3]? 楊漢英.血糖波動(dòng)對2型糖尿病合并肺癌患者化療效果的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（10）：996-998.

[4]? 陳艷.個(gè)體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養(yǎng)狀況和血糖的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3506-3508.

[5]? 周霞.肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：122-123，125.

[6]? 陳艷.個(gè)體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養(yǎng)狀況和血糖的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3506-3508.

（收稿日期：2019-11-07）[作者簡介] 郭曉輝（1977-），女，河北秦皇島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。