早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

鄭秀銀　趙云英

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法 選取該院2017年3月—2018年3月收治的骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為樣本，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組的血糖（FPG、P2 hPG），護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L、依從性100.0%、深靜脈血栓發(fā)生率3.3%、滿(mǎn)意度96.7%。對(duì)照組護(hù)理后FPG（8.41±0.19）mmol/L、P2 hPG（10.30±0.59）mmol/L、依從性70%、深靜脈血栓發(fā)生率23.3%、滿(mǎn)意度66.7%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效降低糖尿病患者的血糖指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);糖尿病;術(shù)后深靜脈血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0136-02

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，患者血糖濃度高，骨科術(shù)后如長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生深靜脈血栓[1]。如未給予預(yù)防，將增加肺栓塞等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不利。有研究指出，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理中，有助于降低深靜脈血栓發(fā)生率[2]。該文于該院2017年3月—2018年3月收治的骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，闡述了早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院選取的60例骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=17/13，年齡（54.18±10.51）歲，糖尿病病程（4.20±2.16）年。對(duì)照組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（55.18±9.69）歲，糖尿病病程（4.36±2.08）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥;②無(wú)手術(shù)禁忌證;③均合并2型糖尿病;④術(shù)前已簽署知情同意書(shū);⑤依從性強(qiáng)。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前需做好器械準(zhǔn)備，并采用影像學(xué)檢查的方式，對(duì)患者的骨折病情進(jìn)行評(píng)估。此外，還需根據(jù)患者的血糖指標(biāo)，給予其胰島素等降血糖，確保手術(shù)安全。術(shù)中，應(yīng)與術(shù)者密切配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，且需加強(qiáng)保溫，預(yù)防術(shù)中低體溫。術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。

觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。方法如下：①飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)收集患者的身高、體重、BMI指數(shù)等數(shù)據(jù)，將其錄入計(jì)算機(jī)中，計(jì)算患者每日的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，將計(jì)算結(jié)果與患者當(dāng)前的血糖指標(biāo)相互結(jié)合，為患者制定飲食方案。除常規(guī)給予胰島素降血糖外，患者同樣應(yīng)積極補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，提升手術(shù)耐受度，改善機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。②抗凝：術(shù)后早期，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣抗凝，于臍周皮下注射，4 100 U/次，1次/d，使血液的高凝狀態(tài)得到緩解，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。③物理治療：術(shù)后早期，護(hù)理人員可給予患者加壓彈力襪穿著，或采用空氣波壓力治療儀，對(duì)疾病進(jìn)行治療，2次/d，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。④早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生深靜脈血栓的主要原因。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后早期，應(yīng)輔助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2 h翻身1次，促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)患者可自主活動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑其自行活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，5 min/次，5～10次/d，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短下床時(shí)間，預(yù)防深靜脈血栓。⑤健康教育：護(hù)理人員需告知患者糖尿病與深靜脈血栓之間的關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，增強(qiáng)其自我干預(yù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，還應(yīng)囑患者于術(shù)后保證睡眠充足，保持良好的心態(tài)，遵醫(yī)囑依從治療疾病，改善預(yù)后。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖（FPG、P2 hPG）、護(hù)理效果（依從性、深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、滿(mǎn)意度）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理前FPG（10.25±0.32）mmol/L、P2 hPG（13.52±0.51）mmol/L，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理效果

觀察組依從性100.0%、深靜脈血栓發(fā)生率3.3%、滿(mǎn)意度96.7%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

與非糖尿病人群相比，糖尿病患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。導(dǎo)致上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，可能與患者血小板功能異常，以及凝血機(jī)制異常有關(guān)[3]。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，糖尿病可導(dǎo)致血小板聚集性升高。此外，由糖尿病所導(dǎo)致的前列腺素亢進(jìn)，同樣可導(dǎo)致血栓素A2增加，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率上升[4]。

糖尿病患者的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，較注重于術(shù)前給予藥物控制血糖，確保手術(shù)安全，且注重于術(shù)中謹(jǐn)慎操作，并于術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，提高手術(shù)的有效性[5]。但采用上述方法護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容缺乏完善性及及時(shí)性，患者的深靜脈血栓發(fā)生率仍較高[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，糖尿病患者FPG（8.41±0.19）mmol/L、P2 hPG（10.30±0.59）mmol/L，與護(hù)理前相比，血糖有所降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者依從性70.0%、深靜脈血栓發(fā)生率23.3%、滿(mǎn)意度66.7%。

為進(jìn)一步改善預(yù)后，該院將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了糖尿病患者的護(hù)理中。護(hù)理的過(guò)程中，在給予患者胰島素降血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可在降血糖的同時(shí)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，使患者的手術(shù)耐受度得以提升[7]。給予患者低分子肝素鈣抗凝，可抑制血小板凝聚，預(yù)防深靜脈血栓。通過(guò)加壓的方式，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，則可達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)的目的，對(duì)深靜脈血栓發(fā)生率的降低，同樣具有積極意義。糖尿病患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，臥床期間，因肢體難以活動(dòng)，患者的血液流動(dòng)速度將有所減緩，長(zhǎng)此以往，便可誘發(fā)深靜脈血栓。于術(shù)后早期，輔助患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可加速血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)深靜脈血栓發(fā)生率的降低，以及肺栓塞的預(yù)防，同樣具有積極意義。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施后，糖尿病患者FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L，與采用常規(guī)方法干預(yù)相比，患者血糖進(jìn)一步下降。該組患者依從性100.0%、深靜脈血栓發(fā)生率3.3%、滿(mǎn)意度96.7%，與常規(guī)護(hù)理相比，患者預(yù)后更佳（P<0.05）。該文的研究成果，證實(shí)了早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效降低糖尿病病人的血糖指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓乃至肺栓塞，提升患者滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王育強(qiáng).復(fù)方丹參注射液、尿激酶聯(lián)合華法林預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，8（15）：114.

[2]? 苗素琴，呂德珍，段雅君.間歇充氣裝置與醫(yī)用彈力襪預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（7）：36-38.

[3]? 解銀立，張大春.可取回型下腔靜脈濾器預(yù)防下肢骨折合并深靜脈血栓形成患者圍術(shù)期肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：715-719.

[4]? 袁雪萍，姚麗文，吳佳玲.下足部熱敷合并穴位推拿在預(yù)防老年女性患者髖部骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（14）：1-5.

[5]? 張穎佳，劉思華，張軍.低分子肝素鈣注射液聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（7）：581-584.

[6]? 馮跨，魏俊強(qiáng).祛瘀生新湯聯(lián)合利伐沙班預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（7）：1789-1792.

[7]? 李岡櫛，趙瑾潔，郭忠梁.間歇充氣加壓治療對(duì)預(yù)防大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥的療效[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（6）：783-787.

（收稿日期：2019-11-06）[作者簡(jiǎn)介] 鄭秀銀（1979-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。