丁苯酞治療糖尿病合并急性腦梗死的效果研究

陳欣宇　浦巖柏　邵爽

[摘要] 目的 探討丁苯酞治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果。方法 選取該院于2018年3月—2019年3月收治的80例糖尿病合并急性腦梗死患者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對照組采用依達(dá)拉奉、阿托伐他汀、血栓通注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用丁苯酞治療，對比兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評定治療效果，另對比兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后NIHSS評分相比對照組，顯著偏低（P<0.05）。觀察組治療總有效率（95.00%）相比對照組（77.50%），顯著偏高（P<0.05）。觀察組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、餐后2 h血糖率、空腹血糖達(dá)標(biāo)率相比對照組，均顯著偏高（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（10.00% vs 7.50%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對腦梗死患者，采用丁苯酞治療，可獲得較好效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;丁苯酞;糖尿病

[中圖分類號] R587.2;R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0068-02

腦梗死在臨床中又被稱為缺血性腦卒中，主要指腦部血液出現(xiàn)供血不足或中斷，而引起局部組織發(fā)生缺氧性壞死，為當(dāng)前臨床中一種比較常見的腦血管疾病，無論是致殘率，還是致死率，均較高。若能及時處理腦梗死，可降低致殘、致死率[1]。糖尿病（DM）則為腦梗死的一種比較獨立、嚴(yán)重且常見的危險因素，對于合并有DM的急性腦梗死患者，通常采用活血化瘀、降糖、抗血小板等藥物來治療，但效果并不理想[2]。丁苯酞對腦缺血微循環(huán)具有較好的改善作用，還能對線粒體功能提供良好保護(hù)，減輕神經(jīng)功能損傷。該文選取2018年3月—2019年3月該院收治的80例糖尿病合并急性腦梗死患者，針對所收治該病患者，采用丁苯酞進(jìn)行治療，就其最終效果作一探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受治療的急性腦梗死合并糖尿病患者80例，均與全國第6次腦血管學(xué)術(shù)會議所修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符（2010年）[3]，且與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];排除合并有嚴(yán)重腎、心功能異常者，另排除藥物禁忌證、過敏史及合并活動性出血者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成兩組，每組均為40例，對照組中，男27例，女13例，最小年齡為50歲，最大為65歲，平均年齡（58.4±4.5）歲。觀察組中，男26例，女14例，最小年齡為49歲，最大為64歲，平均年齡（58.3±4.4）歲;兩組上述資料經(jīng)全面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均先給予基礎(chǔ)治療，如脫水、降壓、抗凝及控血糖等，對照組基于此，給予依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080056）治療，即把30 mg依達(dá)拉奉注射液加入到氯化鈉注射液（100 mL）當(dāng)中，靜滴，30 min注完，2次/d;阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20051408）：20 mg/次，1次/d;血栓通注射液（國藥準(zhǔn)字Z45021770）：靜脈注射，2～5 mL/次，1～2次/d;上述藥物均持續(xù)用藥14d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）治療，200 mg/次，空腹服，3次/d，1療程為14 d，持續(xù)用藥1療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果、血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血糖指標(biāo)評定臨床效果，如果空腹血糖、餐后2h血糖等指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，NIHSS減分率≥90%，即痊愈;若患者餐后2h血糖等基本達(dá)標(biāo)，減分率為46%～89%，顯著進(jìn)步;如果各血糖指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，評分為18%～45%，即進(jìn)步：如果血糖指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，且評分<18%，即無變化。（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、肝功能變化、腹壁青紫等。

空腹血糖：3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，若經(jīng)測量，血糖值處于該區(qū)間內(nèi)，即為達(dá)標(biāo)。用Contour TS型拜安康血糖儀（美國Bayer HealthCare LLC），對兩組手指末梢血糖進(jìn)行測定，糖化血紅蛋白測2次，均為正常，便為達(dá)標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用比較常用的SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對該文當(dāng)中的各類數(shù)據(jù)展開處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? NIHSS評分

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，觀察組NIHSS評分相比對照組，明顯低于后者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為77.50%，觀察組相比對照組，明顯偏高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

觀察組干預(yù)后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、餐后2 h血糖率、空腹血糖達(dá)標(biāo)率相比對照組，均顯著偏高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)情況

觀察組皮膚瘙癢1例，肝功能變化2例，腹壁青紫1例，總發(fā)生率為10.00%（4/40）;對照組皮膚瘙癢1例，肝功變化1例，牙齦出血1例，發(fā)生率為7.50%（3/40）;兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.400，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病（DM）實為一種臨床常見病，當(dāng)微血管及大、中血管病發(fā)生病變時，可引發(fā)殘疾或死亡;而對于腦梗死而言，是一種最嚴(yán)重且最常見的血管并發(fā)癥，有報道指出，DM合并腦梗死在整個DM腦血管病發(fā)病率所占比重為88.4%。針對急性腦梗死患者，當(dāng)其合并2型糖尿病時，會有比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，預(yù)后較差，有著比較高的病死率。當(dāng)前，有關(guān)DM腦血管病的發(fā)病機(jī)制仍未明了，通常情況下，主要有如下機(jī)制：①高血糖能通過脂肪過氧化作用的增高，產(chǎn)生大量自由基，使細(xì)胞當(dāng)中的Ca2+處于超載狀態(tài)，對線粒體功能造成破壞;此外，還能大量堆積興奮性氨基酸，損傷線粒體，加速神經(jīng)元死亡。②高血糖能夠破壞三磷酸腺苷再生，造成鈉泵功能異常，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)水腫。③高血糖能夠?qū)ρX屏障造成破壞，形成大量亞硝酸鹽。針對依達(dá)拉奉而言，其實為一種新型的自由基清除劑，能夠直接作用于神經(jīng)細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞，對脂質(zhì)過氧化有抑制作用，而且還能挽救缺血半暗帶。但伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的日漸提升，該藥已經(jīng)難以從根本上滿足當(dāng)前需要。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，其在治療腦梗死方面有著突出效果，但持久用藥，易引發(fā)不良反應(yīng)，因而對患者機(jī)體造成較大損傷。血栓通注射液則為一種治療糖尿病、腦血栓的常用藥，但該藥具有一定的刺激性，且作用時間短，因而需要與其它藥物配合使用[5]。丁苯酞實為一種高效抗缺血藥物，其對腦能量代謝有調(diào)節(jié)作用，而且還能調(diào)節(jié)缺血腦區(qū)血流量，抵抗血栓形成，預(yù)防血小板聚集，因而在治療腦梗死、糖尿病方面，有突出效果。由該文研究結(jié)果得知，觀察組治療總有效率高于對照組，NIHSS評分評分顯著低于對照組，各項血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組;另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，采用丁苯酞來治療急性腦梗死合并糖尿病患者，能改善其神經(jīng)功能評分，提高治療效果，且安全性高，因而在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳娜，陸連生，李虹，等.丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的療效及其對炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2017，16（2）：117-120.

[2]? 劉暢，李明哲.精細(xì)化護(hù)理結(jié)合丁苯酞序貫治療對急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙療效[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1294-1296.

[3]? 董瑞，郭勝才，鄒杰.尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死后早期血管性認(rèn)知障礙的療效研究[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2017， 22（4）：244-246.

[4]? 柳志一.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：197-199.

[5]? 王艷茹.丁苯酞治療急性腦梗死合并輕度認(rèn)知功能障礙的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2018（35）：84-87.

（收稿日期：2019-11-02）[作者簡介] 陳欣宇（1987-），女，黑龍江雙鴨山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。