糖尿病低血糖昏迷急診救治方法的探究

[摘要] 目的 探討研究糖尿病低血糖昏迷急診救治方法及其臨床效果。方法 采用回顧性分析法，對該院2018 年1月—2019年5月收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進行研究分析，查看其急診救治方法和療效。結(jié)果 經(jīng)治療，40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神經(jīng)障礙，另外1例患者因有合并嚴重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。結(jié)論 低血糖昏迷患者如能及時識別和處理，預(yù)后良好;如未能及時發(fā)現(xiàn)和處理常導(dǎo)致永久性腦損害和死亡。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖;急診救治;探究

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0040-02

Study on Emergency Treatment of Diabetic Hypoglycemia Coma

SU Xin

Department of Emergency， Tieling Central Hospital， Tieling， Liaoning Province， 112000 China

[Abstract] Objective To explore the emergency treatment of diabetic hypoglycemic coma and its clinical effect. Methods Retrospective analysis was used to analyze and analyze the clinical data of 40 patients with diabetic hypoglycemia coma admitted from January 2018 to May 2019， and to view the emergency treatment and efficacy. Results After treatment， 34 of the 40 patients recovered and were discharged after 1 to 5 d， 5 patients had neurological disorders， 1 patient died of treatment failure due to a combination of severe underlying diseases. Conclusion The prognosis of hypoglycemic coma patients can be good if they can be identified and treated in time; if they are not detected and treated in time， they can lead to permanent brain damage and death.

[Key words] Diabetes hypoglycemia; Emergency treatment; Inquiry

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，可影響所有年齡層的人，而且發(fā)病率正在增加。隨著血糖控制越來越嚴格，糖尿病患者將不可避免地繼續(xù)遭受低血糖的困擾。低血糖可能是糖尿病患者最常見的急性問題。它也是一種嚴重的醫(yī)療緊急情況，可能會導(dǎo)致致命的后果，也是糖尿病患者去急診就診的最常見原因。近年來，糖尿病的藥物治療與低血糖風(fēng)險的增加有關(guān)，低血糖事件影響患者的生活質(zhì)量。除了在長期低血糖的情況下可能發(fā)生急性和嚴重的神經(jīng)損害外，反復(fù)發(fā)作的低血糖還與其他有害的神經(jīng)影響有關(guān)，可導(dǎo)致老年人或幼兒等弱勢群體認知功能的長期后果。為進一步改善糖尿病低血糖昏迷患者的臨床治療效果和預(yù)后，該文探討低血糖的一些主要原因及其臨床表現(xiàn)，并將著眼于低血糖患者急診科救治。探討了認識和及時治療低血糖的重要性，該文以2018年1月—2019年5月在該院急診治療的40例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對象，對急診糖尿病低血糖昏迷患者的治療與研究進行分析，具體內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院急診治療的糖尿病低血糖昏迷患者中隨機抽取40例作為分析對象，對其臨床資料進行分析與研究。研究的患者排除嚴重器質(zhì)性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者，且診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象選自該院收治的40例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男22例，女18例;年齡30～75歲，平均年齡（56.1±3.5）歲;糖尿病史5個月～30年，平均（13.9±2.6）年。40例患者中4例為Ⅰ型糖尿病，有36例為2型糖尿病;其中合并心肝腎功能不全患者5例，有 20例患者有高血壓病史，9例患者有高血脂病史，2例有腦梗死病史。

1.2? 致病原因

急診低血糖昏迷患者原因相對較多[1]：高胰島素血癥、口服降糖藥、過量飲酒、肝腎嚴重疾病、胰腺外腫瘤、胰島素反向調(diào)節(jié)激素缺乏、生活方式的改變、增加運動量或活動量、胰島素或口服藥的劑量的錯誤、開始一項新的運動或新的生活工作都是可能導(dǎo)致低血糖的情況的例子。能夠找出任何可能的原因低血糖這是非常重要的，以使患者能夠調(diào)整他們的藥物或生活方式。40例患者中降糖藥劑量錯誤的患者有10例，應(yīng)用胰島素后未及時進食的患者有9例，進食量減少的患者有6例，空腹運動量大有3例患者，12例患者應(yīng)用胰島素不當(dāng)。40例患者的低血糖昏迷發(fā)生原因，見表1。

1.3? 臨床表現(xiàn)

低血糖的最初癥狀即認為患者表現(xiàn)為神經(jīng)性血糖減少，與大腦功能障礙有關(guān)。無癥狀的低血糖是指患者人不能解釋或反應(yīng)正常的自主神經(jīng)低血糖的警告信號，因此是面臨更嚴重的危險低血糖。40例患者入院時均有不同程度的意識障礙，有17例患者有明顯臨床表現(xiàn)，癥狀為肌餓、緊張、出汗、面色蒼白、心悸、血壓輕度升高、肢體震顫等[2]。糖尿病低血糖昏迷是糖尿病常見的嚴重的抗糖尿病治療的不良反應(yīng)之一，需要及時認識、診斷和治療，否則會對患者產(chǎn)生不可逆的危害，病死率也會增加。

1.4? 救治方法

對患者實施急診救治方法，立即給予心電監(jiān)護，保持呼吸道暢通最為重要，其中尤為重要的是干預(yù)無意識的患者，如果患者昏迷或發(fā)紺，沒有嘔吐反射，下頜的推或下巴的提升可以用來打開氣道直到氣道是通暢的，必要時氣管內(nèi)完成的插管，確保呼吸道通暢。呼吸每分鐘氧流量設(shè)置在1～3 L之間，監(jiān)測呼吸的速率、節(jié)律、深度。如果患者臉色發(fā)紫或沒有呼吸，應(yīng)檢查脈搏以確定是否有心輸出量，應(yīng)定期監(jiān)測脈搏。在基礎(chǔ)救治的同時，迅速建立靜脈通路，立即抽取血液標(biāo)本進行床旁血糖測定和其他相關(guān)檢查。對于低血糖昏迷患者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40 mL，多能迅速逆轉(zhuǎn)低血糖昏迷。注射高張葡萄糖液時漏滲皮下可引起局部組織腫痛。神志清醒后，給予流質(zhì)飲食或繼續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液500 mL，觀察神志變化，因為口服降糖藥過量引起的低血糖昏迷，可再次發(fā)生低血糖。通常完全恢復(fù)需要2～3 d的時間。

2? 結(jié)果

經(jīng)治療，患者昏迷蘇醒時間為（68.2±8.3）min，治療前血糖水平明顯低于治療后。40例患者中有34例患者在1～5 d后痊愈出院，有5例患者神經(jīng)障礙，另外1例患者因有合并嚴重基礎(chǔ)疾病，治療無效死亡。

3? 討論

隨著代謝控制接近最優(yōu)，在糖尿病中，低血糖已成為一個非常重要的問題。其主要原因是過量的胰島素或磺脲類藥物劑量，不吃飯、無規(guī)劃的體育鍛煉或神經(jīng)激素調(diào)節(jié)機制紊亂。低血糖是糖尿病治療的一個常見、潛在可避免的后果，是啟動或加強降糖藥治療以實現(xiàn)更好的血糖控制的一個主要障礙。治療方案和低血糖史是未來事件最重要的預(yù)測因素。其他危險因素包括腎功能不全、年齡偏大和有低血糖相關(guān)自主神經(jīng)功能衰竭史。雖然低血糖在1型糖尿病中更為常見，但在2型糖尿病中也具有重要的臨床意義。患者所經(jīng)歷的癥狀因人而異，許多事件仍未得到診斷。嚴重事件的發(fā)生率分布不均勻，只有一小部分（～5%）的個體占事件的50%。因此，臨床醫(yī)生必須認真獲取完整的患者病史，因為準(zhǔn)確了解低血糖事件的頻率和嚴重程度對于最佳糖尿病管理至關(guān)重要。同時能從一定程度上縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，降低家庭及社會的醫(yī)療支出，促進患者康復(fù)[3-4]。嚴重低血糖尤其與死亡風(fēng)險增加、認知功能受損以及對患者生活質(zhì)量的不良影響有關(guān)。從經(jīng)濟上講，低血糖給醫(yī)療系統(tǒng)帶來負擔(dān)，并對工作效率產(chǎn)生負面影響，尤其是在夜間活動之后。正在進行的醫(yī)療改革將使人們更加重視減少糖尿病治療的這種不良反應(yīng)。因此，提高患者的自我管理能力，選擇或修改治療方案，以降低低血糖的風(fēng)險，對患者或醫(yī)生都尤為重要。

低血糖是一個潛在的災(zāi)難，嚴重程度通常。年輕的糖尿病患者，特別是青少年和老年人尤其容易發(fā)生低血糖。采取合理的預(yù)防措施，患者自身、親屬、朋友的健康教育對糾正及治療低血糖都是有價值的，使急性低血糖的發(fā)生率可以最小化。糖尿病患者外出時，口袋中應(yīng)裝有糖尿病急救卡（姓名、住址電話、診斷和用藥情況），并備些水果糖或巧克力等含糖量高的食品，為治療低血糖時用[5]。

綜上所述，在急診糖尿病低血糖患者治療中，開展針對性治療，采取合理的治療措施，使糖尿病低血糖的愈后提高，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，進而改善其生活水平。

[參考文獻]

[1]? 張麗.糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析探究實踐[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：16-18.

[2]? 王文燕，王金花，劉曉玲，等.關(guān)于糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，9（34）：444-445.

[3]? 趙興揚，李芃.多學(xué)科團隊協(xié)作護理會診模式在PICC護理中的實踐[J].護生進修雜志，2017，32（12）：1098-1099.

[4]? 王芳，鐘歷勇.住院早發(fā)2型糖尿病患者臨床特征及慢性并發(fā)癥相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（9）：769-773.

[5]? 吳立愛.急診低血糖昏迷的原因及其急救護理方法研究[J].糖尿病天地，2019，16（2）：252-253.

（收稿日期：2019-11-06）[作者簡介] 蘇欣（1981-），男，滿族，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病急診。