甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的手術治療體會

[摘要] 目的 探討糖尿病合并甲狀腺腫瘤的臨床治療效果，旨在為臨床治療工作開展提供參考。方法 選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，根據患者合并糖尿病與否分為兩組，其中未合并糖尿病36例，為單一組;合并糖尿病44例，為合并組。根據患者臨床癥狀實施內科治療或手術治療，比較兩組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標與不良反應，同時觀察合并糖尿病患者治療前后血糖水平。結果 合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標水平明顯高于單一組，合并組患者經治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。合并組不良反應發生率為2.27%，與單一組的0.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血糖指標與甲狀腺腫瘤具有密切關系，且影響甲狀腺腫瘤患者預后。經有針對性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且無明顯不良反應的發生，治療安全有效。

[關鍵詞] 糖尿病;甲狀腺腫瘤;手術治療;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0034-02

我國經濟的發展與生活水平的提高，飲食習慣與生活方式的改變使得糖尿病患病率呈現逐年上升趨勢，同時甲狀腺腫瘤合并糖尿病患病率也越來越高，而甲狀腺腫瘤合并糖尿病會加重原發病治療難度[1]。基于此，該文選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，根據患者合并糖尿病與否分為兩組，實施內科治療或手術治療，比較兩組患者甲狀腺激素指標以及合并糖尿病患者治療前后的血糖水平。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗對象選自該院收治的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，根據患者合并糖尿病與否分為兩組，其中未合并糖尿病36例，為單一組;合并糖尿病44例，為合并組。單一組（n=36）：男性與女性比例為20：16，年齡區間59～78歲，年齡均值（62.48±3.17）歲;甲狀腺腫瘤單側22例，雙側腫瘤14例;甲狀腺乳頭狀癌19例，甲狀腺腺瘤17例。合并組（n=44）：男性與女性比例為24：20，年齡區間60～81歲，年齡均值（64.36±3.45）歲;甲狀腺腫瘤單側26例，雙側腫瘤18例;甲狀腺乳頭狀癌28例，甲狀腺腺瘤16例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準[2]：①均經臨床確診為甲狀腺腫瘤;②合并組均符合WHO關于糖尿病診斷標準;③所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心肝腎等重要臟器損傷;②伴有認知、精神、溝通障礙者;③無腦血管、心臟病及其他惡性腫瘤;④不符合手術適應證;⑤不同意該次研究者。

1.2? 方法

1.2.1 內科治療? 術前需控制血糖，合并組患者需服用降糖藥物，術前3 d停止口服降糖藥物，改為三餐前經皮下注射胰島素，睡前注射中長效胰島素。每日檢測患者的末梢血糖指標，根據患者血糖水平隨時調整胰島素用量，將術前空腹血糖控制在8.0 mmol/L內[3]。

1.2.2 手術治療? 實行小切口手術，甲狀腺腺瘤單側者予以單側全切術，雙側者則予以增大側全切及對側次全切除術，針對甲狀腺乳頭狀癌者予以單側葉切除術（全切術）+中央區淋巴結清掃術（側頸部淋巴結清掃術）。均予以喉返神經解剖方式進行手術，防止對患者神經造成損傷，進入甲狀腺組織分支結扎甲狀腺下動脈需保護甲狀旁腺的分支血管[4]。術中嚴密監測患者的血糖指標，術后放置負壓吸引球以用于引流，術后3 d拔除引流管。術后密切觀察患者引流狀況與生命體征，術后24 h內對于體溫超過39℃且心率>120次/min者，需采用10 mg地塞米松予以靜脈滴注，以避免甲亢發生。同時血糖監測次數為1次/4 h[5]。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標與不良反應，同時觀察合并糖尿病患者治療前后血糖水平。

1.4? 評價標準

血糖標準：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。

1.5? 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件建立分析模型，進行數據計算。計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 甲狀腺激素

合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標水平明顯高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 合并組患者血糖指標

合并組患者經治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應

合并組不良反應發生率為2.27%，與單一組的0.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著糖尿病發病率的提高，甲狀腺腫瘤與糖尿病的并發會加重原發疾病。甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者在手術治療前需有效控制血糖水平，旨在降低手術危險性，同時術中防止對患者喉返神經造成損傷，保護其甲狀旁腺，分離皮瓣時充分止血[6]。該次試驗結果顯示：合并組患者游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清促甲狀腺素等甲狀腺激素指標水平明顯高于單一組（P<0.05）。合并糖尿病患者甲狀腺激素水平明顯高于未合并糖尿病的甲狀腺腫瘤者，這說明，血糖指標與甲狀腺腫瘤具有密切關系，原因可能在于因腸道會受到甲狀腺激素影響而促進糖的吸收，從而增強糖原分解以及異生，抑制胰島素釋放，而釋放胰高血糖素受到刺激后升高血糖指標，當無法良好控制糖尿病患者血糖水平時則會加重病情[7]。合并組患者經治療后空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于治療前（P<0.05）。且兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。說明經有針對性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，且無明顯不良反應的發生，治療安全有效[8]。

綜上所述，合并糖尿病患者甲狀腺激素水平明顯高于未合并糖尿病的甲狀腺腫瘤者，經有針對性治療后可顯著改善甲狀腺腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平，治療安全有效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-04）

[作者簡介] 姚佳興（1980-），男，黑龍江蘭西人，本科，副主任醫師，研究方向：普外科臨床。