2型糖尿病患者常規心電圖ST-T改變與其冠心病發生率的相關性

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者常規心電圖ST-T改變與其冠心病發生率的相關性。方法 選取該院2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，均接受常規心電圖檢查，依據心電圖檢查結果分為ST-段壓低組與非ST-段壓低組，兩組均接受冠脈造影檢查及1年隨訪，記錄其冠心病發生情況，探討心電圖ST-T段改變與冠心病發生的相關性。結果 依據心電圖檢查結果，ST-段壓低39例（39.00%）、ST-段非壓低61例（61.00%）;依據冠狀動脈造影，ST-段壓低組冠心病檢出率明顯高于ST-段非壓低組（P<0.05）;1年隨訪期內，ST-段壓低組冠心病發生率明顯低于ST-段非壓低組（P<0.05）;Pearson相關分析表明心電圖ST-T改變與冠心病發生之間呈正相關（r=0.316，P=0.001）。結論 2型糖尿病患者能夠通過常規心電圖ST-T改變預測冠心病，有助于臨床早期防治。

[關鍵詞] 2型糖尿病;心電圖ST-T改變;冠心病

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0022-02

冠心病為2型糖尿病最常見的并發癥，統計數據顯示2型糖尿病患者冠心病發病率為非糖尿病患者的2～4倍，同時是患者死亡的重要原因，因此加強2型糖尿病患者的冠心病風險篩查，并及時治療對于降低急性冠狀動脈不良事件的發生有著積極意義[1]。冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標準”，然而該方法作為有創性操作，部分患者比較排斥，且存在一定禁忌，不適宜冠心病篩查使用[2]。心電圖為心血管疾病診斷的主要手段，操作簡單、安全無創，患者可在短時間內獲取診斷結果，然而關于2型糖尿病心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的可信度受到部分學者的質疑[3]，為進一步明確2型糖尿病心電圖ST-T改變與冠心病之間的相關性，該文選取該院自2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合以下納入標準：①符合糖尿病學會制定的2型糖尿病相關診斷標準[4];②意識、精神、語言、聽力等均正常，可正常溝通;③知曉該次研究且自愿參與。排除標準：①起搏心律、左室肥厚、心房顫動及束支傳導阻滯等因素影響檢查結果者;②服用洋地黃類藥物導致ST-T改變者;③電解質紊亂;④碘造影劑過敏者。男55例，女45例，年齡52～70歲，平均（63.28±4.44）歲;糖尿病病程1～18年，平均（5.83±2.22）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受常規心電圖檢查，使用儀器為深圳市科曼醫療設備有限公司生產。心電圖ST-T改變標準：相關導聯ST段壓低≥0.1 mV，或者以R波為主的導聯T波低平、倒置、雙向，或者上述情況同時出現。所有患者接受常規心電圖檢測后，行冠狀動脈造影診斷，使用儀器為西門子第三代Artis Zee Ceiling數字減影血管造影機以及其配置的計算機定量分析系統，以Judkins法對左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標準：冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動脈中任一支或者1支以上直徑窄小≥50%[5]。

1.3? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心電圖ST-T改變結果

依據心電圖檢測結果，100例2型糖尿病患者中共出現39例ST-段壓低，占39.00%，61例ST-段非壓低，占61.00%。

2.2? 一般資料

ST-段壓低組與ST-段非壓低組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3? 冠心病檢出率

根據冠狀動脈造影，ST-段壓低組檢出冠心病29例，檢出率為74.36%;ST-段非壓低組檢出冠心病18例，檢出率為29.51%，比較差異有統計學意義（χ2=19.211，P=0.000<0.05）。隨訪1年，結果顯示ST-段壓低組26例冠心病發作，發生率為66.67%;ST-段非壓低組11例冠心病發作，發生率為18.03%，比較差異有統計學意義（χ2=24.140，P=0.000<0.05）。

2.4? 心電圖ST-T改變與冠心病相關性分析

Pearson相關分析表明心電圖ST-T改變與冠心病發生之間呈正相關（r=0.316，P=0.001）。

3? 討論

美國國家膽固醇教育規劃成人治療組指南Ⅲ（ATPⅢ）中明確指出2型糖尿病為冠心病的等危癥[6]，患者存在多支、彌漫性病變，而機體高血糖狀態下，內皮修復緩慢，血小板粘附聚集在受損內皮上，活性增強，導致血栓形成，并引起血栓栓塞、動脈粥樣硬化斑塊不穩定等，引起心血管疾病及患者死亡。此外，多數2型糖尿病患者無明顯胸痛，當其出現明顯胸痛時，則癥狀已經十分嚴重或者發生心肌梗死等，因此加強2型糖尿病患者冠心病的早期篩查尤為重要。

冠狀動脈造影為冠心病診斷的金標準，冠心病檢出率在90%以上，然而由于其具有一定創傷性，因此部分患者比較排斥;同時，檢查費用價格昂貴，操作較為復雜，均限制其用于冠心病篩查中。臨床常采用常規心電圖ST-T改變作為冠心病初步篩選的診斷依據，謝金玉[7]等在研究中發現，以冠狀動脈造影為金標準，常規心電圖ST-T改變所檢出的心肌缺血陽性率相對較低，而實驗室、臨床外試驗中70%為非特異性的。該次研究結果顯示，100例患者中共有39例ST-段改變，由此可見，心肌缺血仍然為常規心電圖ST-T改變的重要表現，陳少敏等[8]指出，與單支病變比較，多支病變缺血影響更大，缺血閾值明顯下降，且出現ST-T改變。大量研究證實，年齡、高血壓、糖尿病病程、空腹血清C肽、體重指數、血清尿酸及甘油酸值等均與2型糖尿病患者冠心病有關，因此一旦患者確診存在冠心病或者發現潛在風險，則需構建病例檔案，并指導患者合理降糖降脂，預防冠心病惡性事件的發生。診斷結束后，對患者進行為期1年的隨訪，隨訪期間給予患者冠心病防治知識指導、藥物使用指導等，結果顯示ST-段壓低組患者發生冠心病率明顯高于ST-段非改變者（P<0.05），證實了常規心電圖ST-T改變與冠心病的相關性。

綜上所述，2型糖尿病常規心電圖ST-T改變能夠預測冠心病，為臨床診斷提供參考;然而心電圖ST-T診斷特異性較低，因此對于可疑患者可多行冠狀動脈造影診斷，提高確診率。

[參考文獻]

[1]? 陶志敏，王丹萍，張素貞，等.荷丹片對冠心病合并2型糖尿病患者血脂、炎癥因子及氧化應激水平的影響[J].中國藥房，2017，28（23）：3244-3247.

[2]? 葉平，吳繼雄，石開虎.血清高密度脂蛋白膽固醇對老年冠心病患者冠狀動脈病變程度的診斷價值[J].中國老年學雜志，2018，38（18）：16-18.

[3]? 王紅芹.平板心電圖與動態心電圖對冠心病診斷價值的Meta分析[J].實用醫學雜志，2017，33（5）：157-160.

[4]? 陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要點的解讀[J].中國糖尿病雜志，2014，22（10）：865-869.

[5]? 侯曉沛，田艷蒙，許亮，等.糖化血紅蛋白水平對穩定性冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度的影響[J].中國循環雜志，2018，33（5）：435-440.

[6]? 陳紅，任景怡.美國國家膽固醇教育計劃（NCEP0專家委員會關于成人高膽固醇血癥診斷、評估及治療的第三次報告的執行概要（成人治療專題小組III）[J].中國醫藥導刊，2001，3（5）：320-329.

[7]? 謝金玉，黃穎.動態心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學，2017，37（2）：340-342.

[8]? 陳少敏，王文亮，馬貴洲，等.完全與部分血運重建對雙支病變的缺血性心肌病患者的療效影響比較[J].廣東醫學，2017， 38（9）：1367-1370.

（收稿日期：2019-11-13）[作者簡介] 葉雪華（1986-），女，福建龍巖人，本科，醫師，研究方向：心電技術診斷。