細節護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用

周小梅

[摘要] 目的 對終末期糖尿病腎病患者血透護理時細節護理質量提升以及細節護理的臨床效果進行全面分析。方法該院2018年1月—2019年3月選取該病例（64例）成對照組與觀察組，對照組樣本患者血液透析選擇常規護理，觀察組樣本患者護理策略是常規護理+細節護理。分析比較對照組樣本病例與觀察組樣本病例的并發癥發生率、腎功能增強狀況、血糖控制狀況、護理滿意度。結果 和對照組樣本病例相比，觀察組樣本病例的內生肌酐清除率、血糖控制水平更理想，該組樣本病例并發癥發生率6.25%，該數據明顯低于對照組樣本病例25.00%的并發癥發生率。對照組護理滿意度為75.00%，觀察組護理滿意度為90.63%。對照組與觀察組的組間護理效果存在一定的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該類患者血透時選擇細節護理方案對病人的腎功能提升有利，而且同時有助于患者的血糖水平恢復，還可以對并發癥發生率進行有效控制，就此實現護理滿意度提升目標。

[關鍵詞] 細節護理;血液透析;終末期糖尿病腎病

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0146-02

從臨床實踐經驗及統計數據上來看，糖尿病腎病發病率比較高。血液透析是終末期糖尿病腎病患者的必然選擇[1]。從患者治療效果提升、生理痛苦弱化角度來看，血透護理實踐中的細節護理有必要加強[2]，該次分析研究結果同樣證實，和對照組樣本病例相比，觀察組樣本病例由于采用的是細節護理策略，所以其護理滿意度、腎功能、血糖水平、并發癥發生率這4個指標值更加理想。2018年1月—2019年3月選取64例患者探討細節護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

終末期糖尿病腎病64例患者，樣本組別劃分：以電腦隨機方式把64例樣本病例分成對照組與觀察組。兩組基本資料如下：對照組樣本病例（n=32）：男女性別比17：15;33～69歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。觀察組樣本患者（n=32）：男女性別比為1∶1;34～68歲，年齡均值（46.3±3.1）歲。

分析對照組與觀察組樣該病例基本資料結果表明，樣本病例基本情況差異無統計學意義（P>0.05），和該次分析研究的需求相吻合。

1.2? 方法

對照組樣該病例護理策略為常規護理干預，以下即為該組樣該病例的護理內容。①遵醫囑用藥; ②血壓定期測量;③引導患者生活護理。

觀察組樣本病例護理策略為常規護理+細節護理，以下即為本組樣本病例的護理內容。

①患者心理指導。因為患病持續時間過長，所以對于終末期糖尿病腎病患者來說，焦躁、恐懼、憂慮等不良心理通常無可避免，因此基于患者臨床治療效果提升，護理工作者需要高度關注和患者之間的交流與溝通工作，以此將患者的不良情緒、心理及時全面消除，促使他們以主動而非被動或抗拒心態接受臨床治療與護理[2]。

②宣傳教育加強。和血液透析有關的各種護理知識患者有必要及時了解、認識，患者才能更加清楚對自己進行血糖水平控制的必要性、重要性。與此同時，護理人員還要將糖果、餅干等食物儲備充足并保持不變質，因為患者隨時可能會需要。

③飲食指導。合理、科學的飲食習慣、方式對于患者而言至關重要，也是其必需要首先養成的習慣。實踐中，護理人員宜提醒、引導患者有效踐行“少食多餐”這一飲食基本原則，而且應在以清淡食物（蔬菜、水果等）為主的同時對高脂肪、高鹽分、高糖分食物攝入量進行嚴格的控制。

④預防低血糖。一般來說，糖尿病腎病患者血糖水平均不符合正常值，而是會發生一定程度的偏離，低血糖現象在一些患者身上易發生。基于此類現象的規避，保持患者血糖處于正常值。

⑤感染率控制。血液透析過程中的終末期糖尿病腎病患者通常極易發生體內蛋白質流失現象，感染風險會因此而加大。有鑒于此，臨床護理工作者必需從感染率降低角度對患者發出提示，提示內容為蛋白質攝入量增加及白蛋白制劑補充（如果必需的話）。同時，從機體免疫力提升、增強體質方面來看，患者體育鍛煉適度進行也極有必要[4]。

1.3? 觀察指標

并發癥發生率、內生肌酐清除率（腎功能增強狀況）、空腹血糖水平、護理滿意度為確定的4個基本評價指標。護理滿意度調查方式為評價量表（100分為滿分），具體分值賦予標準如下：非常滿意分值為91～100分;滿意分值為81～90;基本滿意分值為61～80分;不滿意會值為低于60分。

1.4? 統計方法

數據信息分析比較采用SPSS 20.0統計學軟件完成，采用（x±s）來表現計量資料，以[n（%）]表示計數資料，t檢驗計量資料，采用χ2檢驗法進行組間對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制與腎功能改善

觀察組樣本病例的空腹血糖水平、內生肌酐清除率在差異護理方案中各是（7.12±1.41）mmol/L、（101.78±2.67）mL/min;但是對照組則不然，該組空腹血糖水平、內生肌酐清除率分是（11.29±1.71）mmol/L、（151.87±2.31）mL/min，這表明組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度對比

觀察組樣本病例行護理干預策略后的護理滿意度為90.63%，和對照組差15.63%，這同樣表明，組間護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率對比

常規護理過后，對照組樣本病例并發癥發生率為25%，觀察組并發癥發生率則只有6.25%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

所謂細節護理主要是指以規范化思想為基礎來精細化管理各個護理環節。臨床療效提升是細節護理的根本宗旨。由于病情嚴重、病程較長，所以導致終末期糖尿病腎病患者不良心理（憂慮、恐懼、急躁等）會于血液透析時產生。而且一些患者由于缺少醫學知識，無法準確全面的理解并認識到臨床護理工作的重要性，而且明顯缺少運動與飲食方法指導。如果將細節護理用于該類患者血液透析護理，通常能夠讓患者對有關護理知識形成更加充分的了解，科學合理的指導他們合理運動、用藥、飲食等，將各種負面情緒及時消除，可能有效控制他們的血糖水平，減少并發癥發生率，提高他們的腎臟功能[5]。

該次實驗中，在觀察組樣本病例中應用了細節護理方案，且以5個層面（低血糖預防、感染率、宣傳教育、飲食、心理等）為切入點將護理干預工作展開。結果最終證實，和對照組相比，本組樣本病例的并發癥發生率、血糖控制狀況、腎功能改善全部更理想。而且護理滿意度為90.63%，但對照組的護理滿意度只有75%。綜上所術，對照組與觀察組樣本病例的護理效果不一樣，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，細節護理有利于終末期糖尿病腎病患者，比如其對于腎臟功能提升、血糖水平控制、并發癥發生率降低、護理滿意度提升均更有利，臨床中極有必需普及應用這種細節護理策略來服務患者，滿足患者需要。

[參考文獻]

[1]? 劉春茂.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（64）：253，255.

[2]? 王春玲，張海燕，楊小娟.細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].首都食品與醫藥，2019，26（9）：177.

[3]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細節護理管理分析[J].河北北方學院學報（自然科學版），2018，34（8）：25-27.

[4]? 孟麗霞.細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：175-176.

[5]? 趙慧劍.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（26）：147，149.

（收稿日期：2019-10-21）