老年犬陰道異常流血的診治

陳麗玲 羅 寧 郭 艷 劉汝文

1.昆明醫科大學臨床技能中心，昆明650500；2.昆明醫科大學動物學部，昆明650500

隨著社會發展，經濟和生活水平提高，10 歲左右的寵物犬越來越常見，臨床中常見一些老年母犬出現發情紊亂、發情期延長、陰道異常出血、無炎癥性出血不止等現象，為了探索老年犬陰道流血的病因及診斷方法，臨床上用生化檢驗、“X”光檢查、血相分類來確診流血類型，及時使用手術切除法，激素調節、快速止血等對老年犬陰道異常出血進行治療。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2019年1月期間昆明市康祥寵物醫院收治的老年犬陰道異常出血患者42例，主要有可卡犬8 例、吉娃娃（雜）11 例、八哥犬9例、京巴6 例、博美3 例、金毛犬3 例、泰迪2 例。所有病例隨機分為觀察組與對照組，每組21 例。年齡為7～18 歲，平均（12.5±3.4）歲；患犬發情后第8～9天開始流血或部分出現流血20 余天；有幾例金毛犬和吉娃娃雜交犬流血量大，難以止血，致使其站立不穩，不食不喝，遂來就醫。

1.2 主要診療儀器

全自動血細胞分析儀（日本光電MEK-6318K），全自動生化分析儀（天津微納芯科技有限公司V2），X光機（上海華線醫用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50毫安床旁X 射線機），呼吸麻醉機（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），顯微鏡（奧林巴斯CX21）。

1.3 實驗室檢查

1）血常規檢查。從患犬前肢橈靜脈采血2 mL左右，置于100 μL 肝素鈉抗凝管均勻搖動用于全自動血細胞分析儀中進行血常規檢查，另一部分放在EDTA 管中離心取血清用于生化檢查。檢查內容包括白細胞數（WBC）、紅細胞數（RBC）、血小板數（PLT）、血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）等指標，為用藥和治療提供依據。再進行婦科檢查、陰道涂片檢查、“X”光檢查等常規檢查，了解患犬的疾病類型，并采取相應的干預措施。

2）生化檢查。所取血清放入生化點樣盤再進入全自動生化儀生化分析檢查。檢查指標包括總蛋白（TP）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、鈣（Ca2+）。

3）X 光檢查。將患犬側臥保定進行X 光拍片檢查，觀察腹腔部及內臟有無腫瘤情況。

2 結果與分析

2.1 血常規

由表1 可知，WBC、MO%與參考值相比差異顯著（P＜0.05），HGB 血紅蛋白含量低于參考范圍正常值，提示消耗性疾病貧血癥狀；淋巴細胞比例降低，機體免疫功能下降，單核細胞數量上升，高于正常值可能出現細胞異常；白細胞高于正常范圍內表明有明顯的炎癥反應，其他數值均正常。

2.2 生化檢測

由表2 可知，GLU、BUN 高于正常范圍，說明犬出現糖尿病，腎功能開始下降。

2.3 X 光檢查

從圖1 中可以看到很大的肌瘤上至劍突，下至恥骨聯合前沿。

2.4 患犬情況

通過對本院42 例患犬的病例進行分析發現，患有子宮炎癥最多，占54.76%（23/42），其中陰道炎2例、子宮炎21 例；其次是腫瘤，占比26.19%（11/42），其中陰道5 例、子宮肌瘤4 例、卵巢腫瘤2 例；糖尿病患犬8 例，占19.05%（8/42）。

2.5 治療方法

老年犬子宮肌瘤和子宮炎癥最好使用呼吸麻醉全麻后，首選手術切除法，術后消炎3～5 d 即可；糖尿病犬必須先治療，將血糖降至3.3～6.0 mmol/L，采用安宮黃體酮治療，肌肉注射給藥（6 mg/d），出血停止后再給藥（4 mg/d），連續治療10 d；有3 例犬陰道腫瘤不宜手術切除，藥物治療流血無法止住，最后死亡。

表1 血常規檢測結果

表2 生化檢測結果

3 討論

老年寵物犬子宮異常出血是臨床上較為常見的一類疾病，流血屬于器質性病變而引發的子宮出血癥狀，部分患犬主要是卵巢、子宮內膜或肌層出現肌瘤而導致子宮局部調控功能的異常所引發出血[1]。臨床上將陰道異常流血分為以下幾類：①發情期延長。子宮出血量并不多，而流血時間明顯增長，嚴重犬流血時間甚至超過30 d。②出血多而短。陰道流血量較多，犬年齡已經超過10 歲，流血＜15 d。③出血少而時間長，最后有膿性分泌物等出現。因此，臨床主要是結合血常規和生化檢驗；“X”光片確診是子宮肌瘤還是卵巢囊腫，炎癥型還是糖尿病型。以切除子宮和卵巢腫瘤、調節紊亂的內分泌水平或改善子宮內膜增厚等作為功能性失血及快速止血的主要治療原則。

綜上所述，手術治療優于單項藥物治療，值得推廣，陰道性腫瘤預后不良；陰道或子宮炎是一種理變化，由于長期慢性炎癥刺激使子宮頸局部的黏膜增生形成，致組織軟而脆易出血，與人陰道腫瘤的早期臨床表現相似[1]，表現為不規則出血和血性分泌物。老年犬由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，陰道上皮萎縮，缺乏糖原，使陰道酸度降低，局部抵抗力下降，易受細菌的感染患老年犬性陰道炎[2-3]。也可出現陰道少量的出血和血性分泌物，子宮內膜萎縮，頸管無黏液栓堵塞，不能防御上行性感染，可造成子宮內膜炎，蓄膿引起炎性出血，常因內分泌失調、神經體系異常、營養、環境因素等導致下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統異常改變[4]。子宮異常出血可對患犬造成嚴重的不良影響，加重內分泌失調，形成惡性循環，甚至貧血死亡，應早診斷早治療。