困難置管血液腫瘤嬰幼兒2種靜脈通路應用效果比較

陳珺，管萍，何夢雪，阮海珊

血液腫瘤患兒治療時間長，需長期靜脈輸注各種化療藥物、血制品及高濃度營養物質，因此選擇合適的中心靜脈導管是保證治療順利進行的關鍵。但部分嬰幼兒因上肢血管細小、血管發育尚未成熟或置入導管路徑受阻(腫瘤壓迫、占位、手術損傷等),無法從上腔靜脈系統成功置入導管。對體表無可視靜脈或觸不到靜脈而建立靜脈通路困難的患兒，若反復嘗試外周靜脈穿刺，不但增加患兒痛苦、影響輸液安全，也增加家屬焦慮、激化護患矛盾、加重護士工作量，進一步阻礙治療進程，影響治療效果。因此，對此類嬰幼兒，醫生以往會選擇經股靜脈置入中心靜脈導管(CVC)，但又時常受使用期限短、感染率高等問題困擾[1-2]。近年來，隨著B超下股靜脈穿刺技術的不斷完善，國內外已逐漸開展經股靜脈中段留置PICC技術[3-5]。我院PICC門診自2017年起嘗試為置管困難的血液腫瘤嬰幼兒經股靜脈中段留置PICC。為了解經股靜脈中段留置PICC與股靜脈CVC的效果，本研究進行回顧性分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性收集我中心2014年1月至2019年6月經股靜脈中段置入PICC、經股靜脈置入CVC的血液腫瘤患兒資料。置管前患兒須滿足以下條件：①年齡1個月至3歲；②無法經上腔靜脈系統置入中心靜脈導管；③無置管禁忌證：凝血功能障礙(凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原任1項或多項超過正常范圍；血小板<50×109/L)、出血傾向、全身感染、無法耐受鎮靜或麻醉等；④無置管障礙：腫瘤壓迫或占位等；⑤連續性輸液治療、反復靜脈輸注發泡劑等特殊藥物；⑥監護人知情同意置管。

1.2方法

1.2.1經股靜脈中段置入PICC 使用美國BARD公司血管超聲儀(型號SiteRite*80)作為置管輔助工具，采用美國BARD公司的硅膠三向瓣膜單腔4F PICC導管和美國巴德公司的超聲血管導引穿刺套件。……