居家腹膜透析患者醫療廢物處置現狀調查分析

詹劉莉，傅榮，徐鵬飛

居家腹膜透析因操作簡單、保護殘余腎功能等優點，已成為終末期腎臟病(End Stage Renal Disease，ESRD)患者重要的替代療法之一。腹膜透析為患者提供便利的同時也帶來新的問題和挑戰：碘伏帽、腹膜透析廢液、腹膜透析廢液袋等醫療廢物處置的正確性和規范性。隨著腹膜透析人數日益增加，居家患者醫療廢物處置已成為迫切需要解決的問題。目前，我國尚未出臺居家醫療廢物管理條例，患者處理醫療廢物隨意性較強，而不正確的處置方式會對人類健康、生態環境造成一系列危害[1-2]。正確的認知和積極的態度是促使人們采取有益于健康行為的基礎，既往研究主要針對腹膜透析患者醫療廢物處置情況[3-5]，未將患者對醫療廢物處置認知及態度納入調查。本研究對南京市3所醫院居家腹膜透析患者醫療廢物處置現狀、認知及態度進行調查，為規范居家腹膜透析患者醫療廢物管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法選取南京市3所三級甲等醫院門診隨訪的居家腹膜透析患者。納入標準：規律腹膜透析>1個月；意識清楚，有一定閱讀理解能力；知情同意且自愿參加調查。排除標準：視力或認知功能障礙；精神障礙。

1.2方法

1.2.1調查工具 在參考相關文獻[3-5]、《醫療廢物管理條例》[6]的基礎上結合臨床經驗及專家意見設計調查工具，包括3個部分。①一般資料調查表：年齡、婚姻狀況等。②居家腹膜透析患者醫療廢物處置現狀調查表：腹膜透析廢液、腹膜透析廢液袋處置等10個條目，其中“患者未按要求處置醫療廢物的原因”及“傳染病患者未按要求處置腹膜透析廢液的原因”2題可多選，其余為單選題。③居家腹膜透析患者醫療廢物處置認知及態度調查表：患者對醫療廢物處置的認知(7個條目)和態度(4個條目)2個維度，共11個條目。認知維度為單選題，回答正確得1分；態度維度以“是、不確定、否”作答。問卷條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.833～1.000，量表水平的CVI(S-CVI)為0.939。正式調查前對30例患者進行預調查，并在2周后再次調查，測得問卷的Cronbach′s α系數0.878，重測信度0.843。

1.2.2調查方法 采用匿名方式調查，調查前向研究對象解釋研究目的及意義，取得同意后進行調查，研究對象按要求填寫表格后當場回收。共發放180份問卷，回收有效問卷172份，有效回收率95.56%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件錄入數據并進行描述性分析。

2 結果

2.1患者一般資料 172例居家腹膜透析患者中，男102例，女70例；年齡19～78(46.76±13.60)歲。透析時間3～120(27.46±22.43)個月；已婚138例，未婚18例，離異或喪偶16例；初中以下文化程度75例，高中/中專47例，大專以上50例；農民42例，工人33例，離退休45例，其他52例；醫療付費方式：自費18例，城鎮居民醫保42例，城鎮職工醫保94例，其他18例。合并高血壓144例，糖尿病72例，乙型病毒性肝炎12例；無合并疾病24例。

2.2居家患者醫療廢物處置情況 見表1。

2.3居家患者醫療廢物認知情況 見表2。

2.4居家患者醫療廢物處置態度 167人(97.09%)認為合理處置醫療廢物很重要；160人(93.02%)認為有必要開展居家腹膜透析患者醫療廢物處置宣教講座；162人(94.19%)愿意主動了解有關醫療廢物的知識；165人(95.93%)認為有必要進行居家腹膜透析患者醫療廢物的標準化處理。

3 討論

3.1居家腹膜透析患者醫療廢物處置現狀分析 《醫療廢物管理條例》[6]明確指出，禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。本研究表明，居家腹膜透析患者醫療廢物處置現況未達到《醫療廢物管理條例》要求，現狀不容樂觀。其中，105例(61.05%)患者將使用后的口罩、棉簽等直接放入生活垃圾。9例(75.00%)傳染病患者直接傾倒腹膜透析廢液，而其腹膜透析廢液中含有大量細菌和病毒，未經消毒浸泡后直接傾倒易造成家庭其他人員感染和環境污染[7]。28例(16.28%)患者使用后的腹膜透析廢液袋賣給廢品回收者。101例(58.72%)患者表示醫務人員健康宣教時未重點講解處置措施是導致其未按要求處理居家醫療廢物的主要原因，與張海燕等[5]研究結果基本一致，表明居家患者醫療廢物管理尚未引起醫務人員的重視。究其原因，與部分醫務人員對醫療廢物規范化處理認知不足[8]，健康宣教時將腹膜透析操作培訓視為宣教重點的傳統思維有關。同時調查結果顯示，患者未按要求處置居家醫療廢物還與社區及醫院未設置居家醫療廢物回收點；目前沒有居家患者醫療廢物處置相關政策；距離醫院太遠，攜帶不便等有關。

表1 居家患者醫療廢物處置情況

表2 居家患者醫療廢物認知情況(n=172)

3.2居家患者醫療廢物認知情況分析 隨著互聯網技術的迅速發展，患者獲取信息的途徑日益豐富，為其提高醫療廢物認知水平提供了條件。知信行理論認為，正確的認知是促使患者采取對健康有益行為的基礎。表2顯示，居家腹膜透析患者對醫療廢物分類及傳染病患者腹膜透析廢液處置認知率較低外，其余條目認知尚可，但其采取的處置行為與認知存在差距，與“知信行”理論觀點相悖。建議醫務人員對患者宣教醫療廢物處置知識的同時，還應采取相應措施提高患者參與積極性；社區設置醫療廢物處置設施為患者正確處置醫療廢物提供硬件支持。

3.3居家患者醫療廢物處置態度分析 本研究中，大多數患者對居家醫療廢物處置持積極態度，表明患者具備合理處置醫療廢物可以避免環境污染、疾病傳播和積極學習醫療廢物相關知識的意識。提示醫務人員可以利用患者對醫療廢物處置的積極態度宣傳相關知識，提高患者認知水平；相關部門制定居家患者醫療廢物管理實施細則，規范居家患者醫療廢物處置流程。

3.4對策

3.4.1提高醫務人員認知水平 醫務人員是患者及家屬獲取醫療廢物處置知識的重要渠道，加強醫務人員培訓是提高醫院醫療廢物管理水平的重要前提[9-10]。由此可見，提高醫務人員醫療廢物認知水平至關重要。朱筠[11]研究表明，醫院管理人員將PDCA管理模式應用到醫療廢物管理中，顯著提高了醫務人員對醫療廢物知識知曉率、處置正確率。因此，應定期組織醫務人員參加集中培訓與分級培訓、專題培訓與綜合培訓、培訓與考核相結合等多種培訓項目，達到全員認知提高、操作規范的目標。只有醫務人員真正重視醫療廢物處置，才能將其融入日常宣教中，更好地教育和指導患者正確處置醫療廢物。田秋蘭[12]對居家注射干擾素的肝炎患者強化醫療廢物處理相關知識教育，提高了患者對醫療廢物危害性知曉率及醫療廢物處置正確率。

3.4.2構建醫院、社區、家庭聯動管理模式 家庭、社區是居家腹膜透析患者的主要活動場所，醫院是醫療廢物處置的主要機構，故構建家庭、社區、醫院聯動管理模式對居家患者正確處置醫療廢物至關重要。患者及家屬應在醫院、社區衛生人員的共同宣教下掌握醫療廢物的性質、危害、處置原則、上報流程等內容，為其正確處置醫療廢物奠定基礎。童冠瑛等[13]通過采取設立回收獎勵機制(如就診時免費測血糖等)等措施對98例農村居家胰島素筆注射治療患者進行干預，干預后胰島素廢棄針頭回收率顯著提高，促進了安全管理。醫院可以通過向患者提供免費的利器盒或設立相應的獎勵機制(如患者將醫療廢物帶回醫院即可免費獲得一箱碘伏帽等)調動患者參與醫療廢物管理的積極性。王亞玲等[14]研究表明，基層醫院醫務人員醫療廢物認知不足，醫療廢物管理制度欠佳。因此，應形成三級醫院、二級醫院與基層醫院間的傳幫帶，提供人員培養和技術指導，確保基層衛生人員全面掌握醫療廢物處置知識，承擔指導社區腹膜透析患者正確處置醫療廢物的責任，如掌握社區居家腹膜透析患者人數，上門隨訪監測患者醫療廢物處置情況、提供信息及技術支持等。

3.4.3加快制定居家患者醫療廢物管理條例 在美國，社區醫療銳器安全處置聯盟規定醫療銳器使用者將使用后的銳器放入合適的容器，再將容器郵寄到收集點進行集中處置[15]；日本已有專業護士上門收集家庭醫療廢物[16]。而我國頒布的《醫療廢物管理條例》實施主體為醫療機構，居家患者醫療廢物管理仍處于空白。因此，迫切需要有關部門在借鑒國外醫療廢物管理經驗的基礎上，結合我國國情制定居家患者醫療廢物管理條例，形成國家立法─行業執行─衛生部門監管─群眾監督舉報的居家患者醫療廢物管理格局。夏云芳等[17]研究發現，造成住院患者生活垃圾和醫療廢物混放的主要原因是處置設施缺乏。衛生行政部門應與環保部門協作，指定相關廠家研制居家患者醫療廢物專用處置容器，確保居家患者醫療廢物處置設施齊全。此外，國家應設置居家患者醫療廢物處置專項基金，緩解供應商、醫療機構在收集、運輸和銷毀醫療廢物過程中的經濟壓力，使他們自覺承擔回收、處置醫療廢物的責任，豐富居家患者醫療廢物處置途徑。

4 小結

本研究顯示，居家腹膜透析患者醫療廢物處置現狀不容樂觀，但患者醫療廢物處置態度積極，可通過加強宣傳教育，完善居家醫療廢物管理等措施，提高其居家醫療廢物處置的規范性。本研究僅調查南京市3所三級甲等醫院居家腹膜透析患者醫療廢物處置情況，建議今后擴大調查范圍，以探討適合我國國情的居家患者醫療廢物管理方法。