新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院醫療防護物資管理

王穎，魯志卉，王蕾，黃麗紅，尹世玉，楊建國，熊甜，汪暉

2020年1月20日，報國務院批準同意，我國國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。合理有效的防護是阻斷病毒傳播、保護易感人群和控制疫情蔓延的關鍵，而充足全面的防護物資供應是保障醫療活動順利進行的重要支持。作為湖北省武漢市醫療主力軍之一，我院承擔的救治任務繁重，醫療防護物資使用量大、需求量大，但由于春節期間醫療物資停運，醫療防護物資工廠停工，武漢市“封城”后交通運輸不便等原因導致醫療防護物資供應不足。因此，如何科學、合理、及時、有效管理與配送防護物資成為醫院抗擊此次新型冠狀病毒肺炎疫情亟需解決的問題。我院綜合以往重癥急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、甲型H1N1流感等突發公共衛生事件的醫療防護物資管理經驗，并根據當前物資的供需情況，采取科學、有效的管理措施，保障了臨床一線醫療防護物資儲備和供應，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 我院為國家衛生健康委員會直屬三級甲等綜合醫院，3個院區均設置發熱門診，負責發熱患者篩查和救治工作；其中2個院區為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者定點救治醫院，共開放40個發熱病區，共計1 878張床位。參與新型冠狀病毒肺炎發熱門診及發熱隔離病區救治工作的醫護人員7 642人，其中我院醫務人員2 898人，國家援鄂醫療隊4 744人。

1.2防護物資儲備與供應方法

1.2.1成立防護物資管理指揮組 參照國家關于加快突發公共事件衛生應急體系建設和發展的指導意見[2]，迅速制定完善應急管理指揮決策。在分管護理副院長領導下，成立由醫務部、護理部、醫院感染管理科、設備物資科組成的物資管理指揮組，進行全院醫療防護物資的統籌協調管理。組長1名，由分管后勤的副院長擔任，負責整體管理協調工作。副組長3名，分別為護理部、醫院感染管理科、設備物資科負責人。其中護理部負責各院區與各病房物資分配與協調，對各類申領計劃進行管理；醫院感染管理科負責評估并確定各院區與各病房防護物資的使用標準與級別，對申領計劃進行規范與及時反饋；設備物資科負責防護物資采購、接收捐贈與物資發放，必要時開放應急采購通道，啟動快速防護物資審批與采購流程。下設以總護士長為小組長的多個小組，實施“總護士長-病區護士長-病區物資護士”三級基礎管理。在病區護士長領導下，物資護士負責根據每日物資清單預見性評估需求并制訂申領計劃，建立與相關部門的信息溝通渠道，及時補充防護物資儲備，檢查落實情況。

1.2.2確定區域防護物資調配優先等級 防護物資管理指揮組按照醫院不同診療區域崗位防護需求，實際收治患者情況、工作量、人員數量，參考國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)的通知》[3]及相關指南[4]，確定各病區防護級別與物資調配優先等級，見表1。

表1 各區域醫療防護級別與物資調配優先等級

1.2.3防護物資儲備管理

1.2.3.1防護物資需求總量評估 需求總量由設備物資科與醫院感染管理科負責，結合我院所負責的疫情救治任務與當前流行病學預測情況、病例統計數據、各院區可收治床位數及設備數量、防護物資日平均消耗量進行統籌評估。其中，防護物資日平均消耗量由各臨床科室上報匯總數據獲得。各病區護士長與物資護士對其病區所需物資進行清單梳理，根據清單對物資進行數量估算并通過網絡上報，如個人防護物資設備數量=每日在崗人數×更換頻次×(80%～120%)[5]。最后，由設備物資科物資管理員根據相應數據對單位時間內所需各類防護物資的總需求量范圍進行預估。

1.2.3.2建立防護物資儲備數據庫 物資儲備數據庫建設必不可少[6]。由設備物資科的物資信息管理員建立應急防護物資儲備數據庫，評估現有防護物資種類、數量、質量等信息，進行電子檔記錄，并根據補充與消耗情況對數據庫進行及時更新。其中防護物資主要分為個人防護、防護急救設備、消毒殺菌器械等類別。物資信息管理員通過大數據對各院區現有的防護物資進行儲備和需求分析，根據物資的使用頻率、日消耗量、各病區平均擁有量等確定最佳儲備量，對需求較大或儲備較少的物資及時上報設備物資科分管部門。物資儲備數據全院公開，透明管理，便于各科室物資護士對物資情況進行核實參考并及時反饋更正。

1.2.4防護物資儲備庫房管理

1.2.4.1醫院防護物資專用庫房管理 設備物資科設置專用庫房對防護物資進行統一規范管理，構建防護物資儲備目錄，制定防護物資儲備管理制度，將防護物資按用途分類建立檔案，內容包括物資型號、生產日期、有效期、生產廠家、使用方法與注意事項等；在各類物資中按不同品種分檔，將其使用方法與事項列項清單，以備快速查閱[7-8]。如防護物資分為人體防護類(醫用口罩、隔離衣、防護服、乳膠手套等)，消毒器具類(消毒劑、消毒器具等)，監測儀器類(主要為測溫儀器)，辦公配套用品(登記表格、物資申領單、無菌棉簽、試管等)四大類；其中人體防護類與消毒器具類按照防護級別或消毒效能從高到低分級，并貼標儲存，確保發放效率與正確性[7]。對防護物資進行專人專項專賬管理，由設備物資科物資管理員負責定期清點，規范出入，嚴格按照ISO9000質量管理體系做好物資保管與入庫建檔工作，同時妥善存放。

1.2.4.2各病區防護物資儲備單元管理 護士長和病區物資護士按自己病區醫療防護級別向護理部提供本病區防護物資名稱、類別、規格、單位和數量等有效信息，網絡上報后由護理部核查，再與護士長共同確定。病區儲備單元落實防護物資管理制度，由物資護士建立電子數據庫與紙質記錄文檔，分類存放防護物資，每班雙人核對交接。每天物資護士通過網絡上報病區防護物資存量和需求量，該數據全院公開，一方面供應急管理指揮小組隨時確定防護物資儲備數據，另一方面便于全院各病區就近調動防護物資以供急需。原則上各病區儲備單元保留1 d使用庫存量，對需求量大的科室，如隔離病房、發熱門診等保留2～3 d庫存量，以確保醫院防護物資庫房可調用物資充足。物資護士及時關注防護物資的動態信息并上報科室需求評估結果，便于全院統籌協調管理與調整病房防護使用及申領計劃。

1.2.5防護物資調配管理

1.2.5.1醫院防護物資品類與質量控制的動態管理 設備物資科及時調整醫院庫房的物資品種與數量，制定相應儲備管理計劃，保障臨床一線必需防護物資。除常規供貨渠道外，建立統一的防護物資捐贈接收口，由器材科統一接收，嚴格按照《消毒技術管理規范》的要求，對捐贈防護物資的包裝、有效期、產品質量和配置性能等各方面進行檢驗；與捐贈方雙方確認質量合格、信息無誤后采用統一接收防護物資捐贈登記表進行規范化信息記錄。物資管理員在防護物資入庫時雙人核對，確保物資質量和數量，按照有效期排序，遵循“先進先出、近期先出”的原則，避免過期物資非正常進入[7]。同時，建立醫院應急防護物資專項預算與采購綠色通道，與供應商保持聯系，確保及時補足供應。

1.2.5.2規范防護物資申領流程 以新型冠狀病毒肺炎防控醫院護理工作指南[4]中防護物資快速調配流程框架為基礎，結合我院實際配送條件，建立院內防護物資快速調配流程，見圖1。疫情期間所有科室及病房防護物資的日常申領，均需物資護士合理評估后填寫防護物資申領單，并經總護士長審核簽字，方可通過科室就近調配或上報護理部領取相應防護物資。特殊緊急情況，科室護士長與物資護士可通過緊急申領流程，經設備物資科與醫院感染管理科審核評估后，直接登記領取再補辦申領單。設備物資科妥善保管《防護物資申領單》，以備日后核實與進出庫對賬。

圖1 院內防護物資快速調配流程

1.2.6物資使用采用自我監察與不定期督查制度 護理部組織科室護士長學習防護物資分配制度與申領規范，落實各病區護理人員按照工作崗位對應防護級別正確使用防護設備；物資護士負責對病區醫護人員防護情況進行評估與監督，做到既合理防護、又不過度防護，避免防護物資浪費。各病區護士長合理調整值班人員與各崗位人員，彈性排班，減少不必要的防護物資消耗。同時，護理部與設備物資科不定時對科室防護情況與物資儲備單元進行走訪督查，檢查臨床各崗位防護是否符合標準，科室防護物資的申領與使用是否匹配等。

2 結果

我院3個院區在疫情高峰期防護服等物資日均申領量5 000余套/件。截至2020年3月1日，防護物資儲備和供應可滿足抗疫一線診療防護需求，無防護物資不合格或防護效果不足等不良反饋。護理部與設備物資科在不定期走訪督查過程中，未發現防護物資浪費現象。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情給醫院防護物資儲備與供應管理帶來巨大的挑戰。及時合理的物資供應能有效保障醫患雙方安全與醫療任務的順利進行，緩解抗疫醫護人員的緊張焦慮，是抗疫一線強有力的、不可缺少的后勤支持。為此，我院迅速組建防護物資應急管理指揮組，制定系統化管理流程，從防護需求評估與計劃、儲備管理、調配管理等方面積極發揮管理職能，實現了切實有效的分級管理制度與動態共享的信息反饋。

防護物資管理指揮組首先確定各病區防護級別與物資調配優先等級，按照優先重點院區與病區、重點操作類型、重點患者的原則，對各病區、崗位的防護物資種類進行規范。由各病區護士長與物資護士共同評估病區各崗位所需防護物資種類與數量，填寫防護物資需求表格并通過網絡上報。醫院感染管理科與護理部對病區防護物資需求評價，結合實地監督考察情況確定最終需求量。同時，物資護士及時上報病區防護物資單元庫存與需求的變化情況，便于護理部和設備物資科及時查看、有效調整，實現各數據的快速反饋。規范透明的防護物資信息化管理，不僅保證物資的儲備、分布、使用申領情況一目了然，便于全院科室信息互通，及時調整使用計劃，管理小組進行綜合協調管理，而且通過大數據可以提前預估物資需求與庫存之間的差額，提前做好接受捐贈、開放物資綠色通道等準備。

根據各科室實時需求量評估數據，護理部與設備物資科進行雙核實考量后，確定調配優先度并建立多種配送申領流程，按需采取最優路線調配，確保防護物資能靈活地以最快速、最優發放途徑輸送至抗疫一線。同時，下達防護物資管理與調配制度等文件，確保醫護人員知曉防護物資分配制度與申領規范，按照工作崗位需求對應防護級別，學習防護設備使用范圍，樹立科學防護的意識，有效防范臨床過度防護與防護物資浪費。通過及時信息反饋，采取自我監察與不定期督查等方式檢查臨床各崗位防護是否符合標準，科室防護物資的申領與使用是否匹配等，及時發現管理不足，對物資儲備與供應流程進行不斷改進與完善。

然而，應對突發疫情時防護物資的快速接收、準確出庫配送以及防護物資短缺時的合理分配還處在初步探索階段，需要進一步研究與規范。未來當公共衛生應急事件發生時，防護物資管理可利用信息化電子設備，如紅外線掃描條碼登記，構建物資管理申領網絡一體化平臺，實現物資在接收、出庫和臨床使用過程中的快速追溯與精準管理。