目標—活動—運動強化療法在腦癱患兒作業治療中的應用

楊紅梅 王慶利 熊嵐 馬青娟 樊冬冬

(陜西省康復醫院兒童康復科,陜西 西安 710065)

腦癱患兒的腦部功能受損,進而會對姿勢、運動、平衡產生影響,這不僅會使其生活質量嚴重降低,也會為家庭和社會帶來沉重的負擔,因此要及時進行積極干預[1]。目標—活動—運動強化療法主要將運動學習作為基礎,同時以家庭訓練和生態學框架作為中心,有助于腦癱患兒的運動、認知功能得到提升,同時也能讓父母心理更慰藉,在腦癱患兒中應用有積極作用[2]。本文主要探討目標—活動—運動強化療法在腦癱患兒作業治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月至2023年5月陜西省康復醫院收治的50例腦癱患兒,依照隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組各25例。觀察組中,女12例,男13例,年齡(3.02±0.39)歲。對照組中,女11例,男14例,年齡(3.06±0.28)歲。納入患兒均與中國腦性癱瘓康復指南(2022)中相關診斷標準相符[3];臨床資料均完整;粗大運動功能分級系統(GMFCS)為Ⅱ～Ⅲ級。已排除并發癲癇兒;伴精神行為異常兒;合并腦外傷、遺傳代謝性疾病、神經肌肉病等患兒;存在嚴重的骨骼問題患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組實施常規康復療法,包括運動治療、作業治療、物理因子治療、家長指導等。觀察組在對照組的基礎上增加目標—活動—運動強化療法,(1)以目標作為導向的強化運動訓練:(a)提高患兒家長的合作能力,了解患兒具體功能情況后,個性化為其設立治療目標,在具體實施計劃時需實時考慮目標的實現情況,以此個性化做調整;(b)具體了解患兒肌張力、肌力、選擇性運動控制情況等,了解阻礙目標實現的因素,經過與家長共同討論后制定解決對策;(c)指導患兒學習一項運動技能,后期慢慢增加難度或改變運動方式,加大運動技能的復雜性,幫助提高其技能;(d)依照家長的時間來設計訓練時間表,在家庭訓練中家長有困難時可以提供圖片或視頻幫助;(e)家長每天陪伴患兒訓練后都要及時做好記錄,以便于治療師動態監測。(2)父母教育:將一些較為簡單的運動分析訓練告知患兒家長,適當的給予指導,強調在家庭中訓練患兒時需要在其“清醒”時進行。指導家長學習誘發患兒運動的方法,并不斷進行嘗試。向家長強調在訓練期間可以有錯誤發生,要多鼓勵患兒不斷嘗試,同時也可以讓家長自己設計一些合適的活動來加快目標的實現速度,同時對睡眠和飲食情況予以針對性的指導。(3)豐富運動學習環境:家長首先要了解具體的運動任務,選擇相應的訓練玩具,設置患兒感興趣的豐富的游戲環境,不斷確定與練習相關活動。

1.3 觀察指標治療前后采用粗大運動功能量表66項(GMFM-66項)對患兒運動障礙進行評測;治療前后采用Gesell發育量表(GDS)對患兒中樞神經系統的功能進行評價,分為為異常、可疑、正常;治療前后進行精細運動能力測試量表(FMFM)評價,分數越高精細運動能力越強。

2 結 果

2.1 GMFM-66項評分治療前,觀察組GMFM-66項評分為(18.49±3.22)分,對照組為(18.37±3.18)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組GMFM-66項評分為(28.51±2.12)分,高于對照組(24.11±2.03)分(t=7.495,P<0.05)。

2.2 GDS評分治療前,兩組GDS的各項評分比較無差異(P>0.05);治療后,兩組GDS的各項評分均升高,且觀察組高于對照組(t=3.054、3.069、3.266、2.479、2.650,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GDS評分的比較分,n=25]

2.3 FMFM量表評價治療前,觀察組FMFM量表評分為(61.29±5.32)分,對照組為(61.54±5.48)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組FMFM量表評分為(98.65±10.34)分,高于對照組的(79.67±8.96)分(t=6.936,P<0.05)。

3 討 論

腦癱患兒運動出現障礙的同時還會出現感知覺、認知、行為等障礙,后續不斷嚴重還會引發骨骼、肌肉問題以及癲癇。目前導致腦癱發生的原因可以分為出生前、出生過程中和出生后,一般由遺傳因素引發的腦癱患兒更多。在神經系統中,其固有的特性便為適應和重組的能力,這同樣對于腦癱患兒來說也十分重要。目標—活動—運動強化療法主要在家庭中設計與活動有關的環境和任務,在這種訓練中獲取到一些特定的技能,同時營造具有挑戰性的環境,后期不斷使運動表現更優化[4-6]。在該種療法中將治療目標與患兒感興趣的游戲有效結合,注意要反復進行強化,并且提高患兒的主動活動能力,以此不斷對患兒大腦重組和運動學習進行驅動,這種以鼓勵為主的探索和活動有助于提高患兒的運動功能[7]。

本文結果顯示,治療后,兩組GDS的各項評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。治療后,觀察組FMFM量表評分高于對照組(P<0.05)。分析原因,康復治療師綜合分析患兒運動能力、外界環境的改善、父母期望的目標等,以此制定更合適的訓練方案。將神經可塑性調節作為基礎,后期不斷對神經發育的結構與功能進行優化,使腦癱患兒病情進展速度減慢,促進其運動功能和智能的發育,幫助建立正常的運動模式[8]。本文結果顯示,治療后,觀察組GMFM-66項評分高于對照組(P<0.05)。表明將目標性的活動放入真實生活情境中的優勢。

綜上所述,目標—活動—運動強化療法在腦癱患兒作業治療中應用則能提高其智能、運動能力與精細運動能力。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患兒及其監護人均知情同意。