藥物保守治療宮外孕的療效及護理體會

胡小娟

撫州第六醫院，江西 撫州 344000

宮外孕是一種常見臨床病癥，也被稱作異位妊娠。以受精卵在女性子宮體腔外部位不同，可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹腔內妊娠、宮勁妊娠、闊韌帶妊娠，宮外孕是一種常見急腹癥。根據調查，其發病概率占孕婦總數量的1%，病情嚴重患者可能會產生死亡。本次我院針對宮外孕患者實施藥物保守治療，觀察其療效，總結護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年6月至2019年8月的54例宮外孕患者，觀察組年齡19～45歲，平均(29.59±3.54)歲；對照組年齡20～46歲，平均(31.25±2.68)歲；患者均已經接受HCG與B超檢查。其中有未婚未育人員和已婚已者?；颊卟∏榱己?，并無活動性出血情況出現；經過B超檢查，其子宮內部無孕囊，一側的附件區域存在包塊，包塊均存在心管搏動與孕囊；血常規檢測與肝腎功能檢測均無異常出現。兩組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法對照組使用照組口服米非司酮。對照組服用米非司酮，口服，30mg/d，1療程為6d。觀察組使用甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療。觀察組米非司酮使用方式與對照組一致，之后添加甲氨蝶呤，口服，20mg/d，一療程3d。兩組患者均連續用藥6d。

1.3 觀察指標①評估兩組患者不良反應。②統計兩組患者的治療效果。以醫院自制治療效果評價量表為基礎，總分為100分，顯效80分以上；有效40～80分；無效，50分以下。治療總有效率為顯效、有效之和所占總數所占百分比。

1.4 統計學分析用SPSS20.0分析數據，計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗對比。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不良反應經過分析，觀察組患者不良反應與對照組無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應[例(%)]

2.2 評估兩組患者的治療效果經過分析，觀察組的治療效果顯著優于對照組。見表2。

表2 兩組患者的治療效果[例(%)]

3 討論

宮外孕是醫學上一種比較常見輸卵管妊娠。由于其在現階段發病概率不斷提升，造成多數婦女身心健康受到巨大傷害。宮外孕可能會導致女性后期妊娠受到影響，因此，醫院仍舊在不斷探索新型治療方法。藥物保守治療可改善患者病情，并且維持期妊娠能力?，F階段多數患者采取保守治療。藥物保守治療在進行中，應不加強護理，進一步增強治療效果。藥物保守治療可將輸卵管功能保持住，保存女性生殖能力。由于保守治療效果較好，并且治療比較方便，產生不良反應的情況比較少，因此，本院嘗試對宮外孕患者實施藥物保守治療。

米非司酮是一種常用的妊娠用藥，是一種新型抗孕激素，還同時兼具抗糖皮質激素活性，但是卻沒有雌性激素、康雌性激素、雄性激素、無孕激素等的活性[1]。其與孕酮受體之間共同作用的親和力要比一般藥物，尤其是黃體酮強很多，主要用于早孕、引產、催經止孕等。其可具有對受精卵著床有一定抵抗作用，也可誘導月經，增強宮頸成熟。米非司酮催經止孕的主要原理可利用競爭內膜孕酮受體阻止孕酮作用于人體[2]。米非司酮可與糖皮質激與孕酮受體結合，這對異位妊娠有一定作用，可當作是非手術抗早孕藥物。如果劑量使用合適，不會對皮質醇水平產生影響。因為此藥物無法將子宮活性引發徹底[3]。純粹用于抗早孕過程中，可能會增加流產，但卻可將子宮對前列腺素敏感效能提升，如果必要的話，可添加小劑量前列腺素，可降低前列腺素出現不良反應概率，進一步提升流產概率[4]。米非司酮對子宮頸有擴張與軟化的作用?？诜追撬就?，其生物利用度可能會增加至70%，米非司酮與患者血漿蛋白結合率可達到98%。通常情況下，口服藥物后3h,患者陰道會出現流血現象[5]。米非司酮用藥注意事項：對于部分早孕惡心、嘔吐等并比較嚴重的患者不適宜使用本藥物，可能會將病情加重；已經被醫院確診屬于早孕情況的患者，停止月經時間在49d以下患者，孕期越短其使用效果越好；由于米非司酮多與前列腺素聯合用藥，因此就要注意前列腺素禁忌證，例如哮喘、青光眼等不適宜使用米非司酮。如果妊娠婦女年齡過大也不宜使用米非司酮，吸煙婦女也應避免使用本藥物。由于前列腺素與本藥物聯合使用，可能會導致大量出血情況發生[6]，因此，用藥應在醫生監護下使用，避免出現意外，影響患者身體健康。米非司酮服藥后，多數患者與前列腺素服用幾小時之間，會將絨毛胎囊排出體外，少數患者服藥7d內，會將胎囊從身體內部排出。在用藥后半個月內，應去醫院確定用藥效果，如果患者病情需要必要可進行超聲檢查，也應對血絨毛膜促性腺激素實施全面監測，若是經過診斷與檢查，確診為不全流產，醫生應積極采取應對措施，通常情況下，一般會進行負壓吸宮術，促使患者清理宮腔，進而達到終止妊娠目標。

甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。其顏色為橙黃，形狀為結晶性粉末。甲氨蝶呤治病原理主要抑制二氫葉酸還原酶，阻礙患者體內腫瘤細胞進一步合成，也間接阻滯腫瘤細胞的發育與繁殖。甲氨蝶呤也屬于葉酸還原酶抑制劑，對于二氫葉酸還原酶有一定抑制作用，并促使其不能還原成具有部分生理活性的四氫葉酸，使嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸在生物合成中部分轉移功能受到阻礙，造成患者DNA生物合成在一定程度上受到抑制。另外，甲氨蝶呤也可抑制胸腺核苷酸合成酶生成，但對于蛋白質、RNA合成作用比較弱，其多作用于患者細胞周期的S期，其屬于細胞周期的一種特異性藥物，對人體G1/S期細胞可起到延緩功能。主要使用范圍絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、肺癌、生殖系統腫瘤、頑固性普通牛皮癬、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病、腦膜脊髓浸潤肝癌、乳腺癌等自身免疫病?；颊呤褂眉装钡屎?，如果與甲酰四氫葉酸鈣結合，可向細胞供給四氫葉酸輔酶，避免甲氨蝶呤對于身體部分功能抑制作用，緩解其細胞毒性作用[7]。此藥物也可用于臨床急性白血病，特別是急性淋巴細胞性白血病患者，對惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌也有一定效果。也可將其用于肺癌、頭頸部腫瘤、盆腔腫瘤、乳腺癌等。本次實研究將甲氨蝶呤運用于宮外孕，分析其臨床效果與護理體會。

由于宮外孕可能會對患者的身體與心理造成巨大傷害，因此，多數患者會產生心理問題，針對其心理問題，護理人員在配合在治療中應實施必要護理。對于宮外孕患者的心理問題，例如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等應給予安慰與勸導，護理人員應以患者不同情況為主制定護理計劃，并在護理中通過不斷落實，在實踐中對護理計劃實施科學調整，緩解患者的不良心理問題，這對治療效果提升可提供便利[8]。也應向患者家屬解釋宮外孕治療過程、治療用藥、治療注意事項、飲食調整等，加深患者與其家屬對于治療知識以及宮外孕理論知識進一部理解。護理人員還應提醒患者在治療后多臥床休息，防止產生腹部受壓等問題。密切觀察患者生命體征；例如血壓與心率變化，如果出現意外應及時通知主治醫生，保障病情治療順利進行[9]。在日常護理中，應與患者加強互動與交流，積極解答患者提出的疑問，并針對患者血壓與體溫等區可進行詳細記錄，了解出血量，判斷患者病情，如果出現異常應實施緊急處理，避免影響治療效果。在藥物使用中，應對患者病情持續時間、陰道流血量、性質實施觀察并且記錄，對患者尿液與血液應實施定期監測。使用藥物保守治療過程中，也應對患者實施嚴格檢查，將可能產生的并發癥控制在一定范圍內。例如甲氨蝶呤運用會引發胃腸道功能損傷、口腔潰瘍、機體骨髓抑制、消化道出血等，因此，對于使用甲氨蝶呤可能會產生的并發癥，應預先制定護理措施，減輕患者治療痛苦。也應注意知道在飲食問題方面調整，可使用維生素、蛋白質、纖維素含量較高的食物，保證其大便通暢。另外，也應提醒患者注意陰部衛生，對其實施定期消毒與清潔，防止感染出現。若陰道出現排出物，就立即去醫院檢查。在本研究中，觀察組治療效果高于對照組，觀察組不良反應發生概率與對照組無明顯差異。

綜上所述，對宮外孕患者實施藥物保守治療，可在一定程度提升其治療效果，值得在臨床上推廣。