綜合護(hù)理在咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療癲癇頻繁發(fā)作患者中的實(shí)踐研究

洪瑩

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

近幾年來，有學(xué)者開始在癲癇治療中應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療，經(jīng)持續(xù)靜脈滴注給藥治療，取得良好效果，但治療期間對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量要求較高，有必要輔助以高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)常規(guī)、單一護(hù)理的缺陷，進(jìn)一步優(yōu)化癲癇治療效果[1]。鑒于上，筆者在癲癇治療中實(shí)施咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療，并輔助以綜合護(hù)理干預(yù)，在改善治療效果與患者滿意度方面取得理想效果，為證明其優(yōu)勢(shì)，特開展分組對(duì)照試驗(yàn)以證明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入癲癇患者48例，納入時(shí)間：2017年8月至2019年7月。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、查體等檢查，確定符合《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)》中的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且為癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)；②入組前未進(jìn)行相關(guān)治療；③患者神志狀態(tài)、溝通能力均正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④臨床資料和隨訪數(shù)據(jù)等均完整無缺。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)咪達(dá)唑侖過敏；②合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或者肝腎功能障礙等重大內(nèi)科疾病者；③中途轉(zhuǎn)院或者因其他原因退出研究者。

將上述研究樣本按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組24例、研究組24例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：男13例，女11例；年齡為24～64歲，平均年齡為(44.96±5.67)歲；病程3～11年，平均病程(6.78±1.15)年；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)15例，大學(xué)5例；研究組應(yīng)用綜合護(hù)理模式：男12例，女12例；年齡為24～65歲，平均年齡為(45.72±5.25)歲；病程是4～11年，平均病程(6.98±1.06)年；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)15例，大學(xué)6例；兩組患者年齡、性別分布以及平均病程等個(gè)人資料均保持了同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者入院后，均立即送入搶救室，將患者頭部偏于一側(cè)，打開靜脈通道，以靜脈穿刺針針頭穿刺入患者靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格2mL:10mg；通用名：咪達(dá)唑侖注射液)持續(xù)靜脈滴注給藥，初始濃度是0.1mg/kg，若患者仍存在癲癇癥狀，則以每小時(shí)0.025mg/kg的速度增加，直至用量達(dá)到0.3mg/kg。患者癲癇癥狀停止3d后，可逐漸減少咪達(dá)唑侖用藥劑量。

對(duì)照組：在用藥期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即注意觀察患者生命體征變化，根據(jù)患者實(shí)際情況、按醫(yī)囑提供相關(guān)基礎(chǔ)服務(wù)，并回答家屬疑問，輔助醫(yī)師完成檢查項(xiàng)目，提供基礎(chǔ)床旁護(hù)理等。研究組：以上述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為框架，經(jīng)討論分析常規(guī)護(hù)理中的問題和缺陷，改進(jìn)薄弱環(huán)境，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在考慮患者心理、生理、環(huán)境等各方面需求的基礎(chǔ)上，為患者提供全方位、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①急診護(hù)理。在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患者平置于床上，快速移開周圍全部危險(xiǎn)物品，注意將患兒頭部偏于一側(cè)，清理其口鼻分泌物，予以吸氧治療，并維持呼吸道通暢。若患者有高熱癥狀，則立即應(yīng)用冰敷等方式進(jìn)行物理降溫。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，備好復(fù)蘇氣囊、氣管導(dǎo)管等搶救工具，在患者突發(fā)異常后及時(shí)搶救。②用藥護(hù)理。在靜脈滴注咪達(dá)唑侖時(shí)，若患者依然存在癲癇發(fā)作癥狀，應(yīng)加速注射，待患者抽搐癥狀有所減輕后，再穩(wěn)定注射，全程注視藥液有無滲出情況。同時(shí)，告知家屬注意維護(hù)管道，避免脫管、堵塞、扭曲等情況發(fā)生，期間告知家屬患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式等。另外，用藥時(shí)應(yīng)定期幫助患者拍背、翻身，引導(dǎo)其多飲水，進(jìn)行有效咳嗽，若無力排痰，則予以霧化吸入給藥，避免嗆咳、誤吸等情況發(fā)生。③安全護(hù)理。若患者若癲癇發(fā)作頻繁、嚴(yán)重，可使用吸引器托起患者下顎，應(yīng)以舌鉗拉出舌頭，預(yù)防患者舌頭被咬傷或者堵塞呼吸道，避免強(qiáng)行喂食或者灌藥，降低其肺炎、窒息等不良反應(yīng)發(fā)生率。患者癲癇發(fā)作時(shí)，有肢體掙扎、強(qiáng)制性痙攣等表現(xiàn)，不可硬性抓住患者四肢，應(yīng)立即調(diào)整患者姿勢(shì)，保持平躺體位，松開褲帶、衣物，不可強(qiáng)行固定患者身體，同時(shí)以防護(hù)欄隔離病床邊緣，預(yù)防出現(xiàn)患者跌倒等不良事件。④心理護(hù)理。患者病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)告知家屬目前病情得到控制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治療水平較高、操作技術(shù)顯著，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信，從而配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作；同時(shí)，密切觀察患者病情變化，在神志恢復(fù)后，安撫其病情控制良好，并予以肢體、語言方面的心理安撫，幫助其克服恐懼、焦慮等負(fù)性心理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患兒癲癇持續(xù)、停止時(shí)間，并結(jié)合其72h內(nèi)復(fù)發(fā)情況，評(píng)估其整體療效：①癲癇停止后72h內(nèi)無復(fù)發(fā)，視為顯效。②癲癇發(fā)作的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，且在徹底停止后48h內(nèi)未復(fù)發(fā)，視為有效；③癲癇持續(xù)發(fā)作，或者停止后48h內(nèi)再次發(fā)作，視為無效。整體治療有效率=(顯效+有效)/24×100%。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間。

(3)自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率問卷，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、軀體舒適度、心理狀態(tài)、問題解決能力等方面的護(hù)理體驗(yàn)，每一項(xiàng)均包括優(yōu)、良、差三種，全部選優(yōu)者為優(yōu)，任意一項(xiàng)選良而未選差者為良，任意一項(xiàng)選差者為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/24×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率、整體治療有效率等無序分類資料用(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間等數(shù)值變量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者整體治療效果研究組患者整體治療有效率是95.83%，高于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率比較(例/%)

表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間比較(n=24,±s)

表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間比較(n=24,±s)

2.2 觀察兩組患者治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間研究組治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 觀察兩組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率兩組患者各24例：研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率(優(yōu)20例、良4例、差0例)是100.00%(24/24)，高于對(duì)照組(優(yōu)8例、良10例、差6例)的75.00%(18/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P=0.029)。

3 討論

癲癇作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大約有70%患者在正規(guī)用藥情況下，可有效控制病情，但仍有部分患者用藥效果欠佳，癲癇頻繁發(fā)作，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來持續(xù)性損傷[3-4]。據(jù)報(bào)道[5]，癲癇持續(xù)發(fā)作可增加患者疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其身心健康，要求予以積極治療和高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)治療癲癇的藥物如苯巴比妥、地西泮、丙戊酸鈉等療效有效，且不良反應(yīng)明顯，越來越多醫(yī)學(xué)研究者開始尋求新藥治療[6]。

咪達(dá)唑侖作為近幾年來開始用于癲癇治療中，既往主要用于失眠治療中，有抗驚厥、鎮(zhèn)定、抗抑郁、肌肉松弛等作用，可抑制人體大腦皮層的異常放電，起效快，且對(duì)睡眠波沒有影響，無毒性，安全可靠，從而發(fā)揮抗癲癇作用[7-8]。然而，癲癇患者需予以咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥期間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)還應(yīng)重視患者、家屬心理狀態(tài)和其他護(hù)理需求。然而，常規(guī)護(hù)理方法單一，僅能在治療期間對(duì)某方面起作用，而無法為患者提供全面、周到、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療效果的輔助作用有限。相比之下，綜合護(hù)理模式的特色在于護(hù)理計(jì)劃有綜合性、全面性優(yōu)勢(shì)，包含了各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在治療期間可提供全面護(hù)理干預(yù)，因而能從各個(gè)方面提高患者治療效果。結(jié)果提示，研究組患者整體治療有效率高達(dá)95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，且治療后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間均短于對(duì)照組，可見該組患者治療效果最佳，直觀體現(xiàn)了綜合護(hù)理在輔助癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療中的積極作用。患者護(hù)理體驗(yàn)是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，在對(duì)癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行高效治療期間，還應(yīng)重視患者、家屬的護(hù)理體驗(yàn)，而結(jié)果2.3提示，研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%，高于對(duì)照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與趙燕等[9]研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證明了綜合護(hù)理在癲癇患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療期間的顯著價(jià)值。

綜上所述，癲癇頻繁發(fā)作患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈滴注治療期間適宜應(yīng)用綜合護(hù)理模式。