布地奈德霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理治療小兒肺炎的臨床研究

付紅清

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

小兒肺炎在嬰幼兒群體中多發(fā)，因病原體感染、過敏反應(yīng)所致，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音，如果未及時治療，導(dǎo)致患兒腸道功能紊亂，甚至影響心肌導(dǎo)致心力衰竭[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒肺炎發(fā)病率高，起病急，治療不當(dāng)會造成嬰幼兒死亡[2]。臨床治療中，通過對患兒通氣功能進(jìn)行改善，達(dá)到良好的病情控制效果。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，屬于臨床常用藥，抗炎性強(qiáng)，經(jīng)霧化吸入，無需太大用量，還能夠減少不良反應(yīng)，搭配以綜合護(hù)理，可有效改善患兒臨床癥狀，使其病情盡快恢復(fù)[3]。本報(bào)告選取病例研究布地奈德霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理在小兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用情況。作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料實(shí)驗(yàn)對象即本院2017年5月至2019年6月收治的50例小兒肺炎患者，通過隨機(jī)數(shù)字表方式，均分為對照組和觀察組。對照組男14例，女11例，年齡1～3歲，平均年齡(2.01±0.43)歲，病程2～6d，平均病程(4.33±1.21)d；觀察組男12 例，女13 例，年齡2～3 歲，平均年齡(2.54±1.21)歲，病程1～5d，平均病程(3.23±1.01)d。兩組基本病歷信息比較差異不顯著(P＞0.05)，可作比較。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②患兒家屬獲知情權(quán)，愿意配合本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史及重度肝、腎功能障礙；②入組前15d曾服用抗生素；③患器質(zhì)性疾病，發(fā)育不全。

1.2 方法依據(jù)臨床癥狀，對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括止咳、化痰、吸氧、抗感染等一系列措施，在霧化吸入器(德國百瑞有限公司)內(nèi)放置吸入用布地奈德混懸液(又稱普米克令舒)(生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康；批準(zhǔn)文號：H20140475)，用量1mg，通過氧氣加壓，從口腔吸入，進(jìn)行霧化吸入治療，每天2次，單次15min，結(jié)束治療后，第一時間漱口。將療程控制在一星期。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員時刻監(jiān)測患兒的臨床癥狀、生命體征，在治療期間，為患兒及家屬提供指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：治療初期，護(hù)理人員應(yīng)明確患兒心理狀態(tài)，主動與患兒玩游戲，與患兒一起聽音樂，為其講故事，以免患兒因焦躁不安而啼哭。落實(shí)健康教育工作，積極與患兒家屬溝通，為其講解小兒肺炎相關(guān)疾病知識、注意事項(xiàng)，耐心解答患兒家屬的疑問及鼓勵，使其積極配合霧化吸入治療。②健康教育：在溝通中，護(hù)理人員要讓家屬了解霧化吸入治療的重要性，將小兒肺炎霧化吸入治療流程告訴患兒家屬，給出護(hù)理方案，確保患兒家屬對本次護(hù)理工作滿意。③霧化吸入護(hù)理：詳細(xì)告知患兒家屬霧化吸入治療作用、流程、注意事項(xiàng)，為患兒提供指導(dǎo)，使其在霧化吸入治療期間保持舒適的體位。治療前，病房內(nèi)應(yīng)保持干凈、整潔、通風(fēng)，分別將室內(nèi)溫濕度控制為20℃～22℃和50%～60%。霧化吸入治療期間，需要對患兒的血氧飽和度、呼吸頻率、血壓等指標(biāo)、生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，輔助患兒正確翻身，輕拍患兒背部，使其將痰液咳出。護(hù)理人員還應(yīng)給予患兒適當(dāng)?shù)墓膭睿蛊浞e極配合治療，無煩躁、哭鬧等不良情緒，以免因不良情緒，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，影響臨床治療效果。④康復(fù)護(hù)理：完成霧化吸入治療后，結(jié)合患兒身體狀況、病情，為其提供指導(dǎo)，教患兒主動呼氣，進(jìn)行縮唇、腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的肺功能在短時間內(nèi)恢復(fù)。治療期間，患兒抵抗力普遍偏低，盡量避開人多、空氣流通差的場所，保持室內(nèi)通風(fēng)，以免再次發(fā)生感染。隨外部天氣增減衣物，通過輕拍背部，使患兒氣道保持濕潤，排出痰液，增加高含水量食物攝入，便于稀釋痰液。

表1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較(±s,d)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間。②臨床療效[4]：顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，經(jīng)血常規(guī)檢查，各指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線攝片顯示病灶完全吸收；有效：臨床癥狀、血常規(guī)均有明顯改善，胸部X線攝片顯示病灶大部分吸收。無效：肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀沒有任何改善，甚至加劇。臨床治療總有效率=(1—無效/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究過程中涉及到的各類實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行有效處理。臨床癥狀消失時間、住院時間作為計(jì)量資料，通過(±s)表示，以t檢驗(yàn)；臨床療效、護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，通過[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)之間差異顯著可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失、住院時間比較觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失時間及住院時間均比對照組短。組間比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組臨床治療有效率顯著比對照組高。組間對比差別明顯(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

小兒肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病，3歲以下嬰幼兒為高發(fā)群體，北方冬末春初發(fā)病率非常高。當(dāng)前，環(huán)境污染加劇，氣候條件也發(fā)生了相應(yīng)的改變，小兒肺炎發(fā)病率逐年上升，致病原因多而雜，主要有誤吸油類、過敏反應(yīng)、病原體感染等，倘若臨床癥狀較嚴(yán)重，患兒體溫可達(dá)40℃，非常容易對嬰幼兒腦組織、心腎功能造成損害，甚至惡化為心肌炎、心力衰竭等，發(fā)生死亡情況[5]。由流行病學(xué)可知，在我國3歲以下兒童死亡原因中，肺炎居于首位，占比高達(dá)30%[6]。

現(xiàn)階段，小兒肺炎臨床治療中以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對臨床治療效果產(chǎn)生影響。研究證實(shí)[7]，霧化吸入治療方式，能夠?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)進(jìn)行有效控制，把藥物的治療效果充分發(fā)揮出來。與此同時，霧化吸入對呼吸道黏稠痰液有濕潤作用，可幫助患兒及時咳出痰液，使其換氣障礙得到有效改善。布地奈德本質(zhì)上為非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，在抗炎方面非常具有優(yōu)勢，不僅能夠使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞更加穩(wěn)定，而且能夠?qū)贵w合成進(jìn)行有效阻止，使機(jī)體免疫反應(yīng)、支氣管收縮物質(zhì)合成、分泌等得到有效抑制，并對氣道組織炎性損傷進(jìn)行有效修復(fù)，促進(jìn)平滑肌收縮、氣道高反應(yīng)性降低，對肺功能損傷進(jìn)行有效改善。在肝臟內(nèi)代謝中，此類藥物應(yīng)用普遍，基本上不會進(jìn)入到患兒血液中，故而，非常安全，幾乎無不良反應(yīng)[8]。然而，患兒年齡普遍在1～3歲之間，在依從性方面較差，又因家屬對該疾病缺乏認(rèn)知，倘若采用以往常規(guī)護(hù)理模式，難以達(dá)到良好的治療效果。將綜合護(hù)理應(yīng)用到小兒肺炎霧化吸入治療中，護(hù)理人員通過主動與患兒溝通、交流，使其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒得到有效緩解，并對家屬進(jìn)行健康宣教，確保患兒能夠積極配合治療，增加家屬對該疾病的認(rèn)知。霧化吸入過程中，指導(dǎo)患兒保持舒適的體位，并對其體溫、臨床癥狀等進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，第一時間發(fā)現(xiàn)異常，把不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。完成治療后，指導(dǎo)患兒及家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，以免再次發(fā)生感染情況，使患兒及早康復(fù)。結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德霧化吸入+綜合護(hù)理治療小兒肺炎，觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、住院時間均比對照組短；觀察組臨床治療總有效率可達(dá)96%，明顯高于對照組的76%，兩組之間對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價值(P＜0.05)，提示在小兒肺炎臨床治療中同時采用布地奈德霧化吸入和綜合護(hù)理模式，患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀得到了有效緩解，治療總有效率明顯提高。林海燕[9]研究顯示，布地奈德霧化聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎，總有效率可達(dá)95.56%，觀察組癥狀體征消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)，該研究結(jié)論與本實(shí)驗(yàn)相近。

綜上所述，將布地奈德霧化吸入治療和綜合護(hù)理同時應(yīng)用到小兒肺炎臨床治療中，患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失時間及住院時間明顯縮短，臨床治療效果顯著，這充分說明該治療方法和護(hù)理模式可在臨床上做進(jìn)一步推廣及應(yīng)用，后續(xù)將整理更多病例資料，增加研究深度，使研究結(jié)論更加普適性。