高職護生開展實習前職業防護補償教育效果研究

莊麗娟，朱衛波，張樹芳，晏 雪，馬云春，朱紅芬

（1.曲靖醫學高等?？茖W校，云南曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

國內外研究〔1-2〕均表明，從職業分布來看，護士是發生職業暴露比例最高的人群。從學校進入臨床實習是每一名護生成為臨床護士的必經之路，但初進臨床的緊張和恐懼，陌生的醫院環境，操作不熟練，缺乏臨床經驗等，使得實習護生又成為護士群體中發生職業暴露的主要人員〔3〕，這不僅會對護生的身心健康造成影響，甚至可能影響護生今后的就業〔4〕。因此，如何解決護生的職業安全問題是醫學院校面臨的關鍵問題。安全教育培訓是降低護理人員職業暴露的重要措施，美國疾病控制與預防中心（Centersfor Disease Control and Prevention，CDC）已將此項工作作為強制執行項目推薦給全美所有醫院〔5〕。我國學者也提出，將職業防護補償教育納入臨床實習的崗前培訓是必要且有效的補償措施〔6〕。也有研究〔7-8〕表明，護生接受系統防護教育的最好時期是臨床實習前的一段時期，實習前開展職業防護知識與方法的培訓效果最好。本研究旨在通過對高職護生開展實習前職業防護補償教育，強化護生的職業防護知識，提高職業防護意識和能力，降低職業暴露概率和風險，現將研究情況報告如下。

1 對象與方法

1.1對象采用隨機抽樣法選取某醫學高等?？茖W校2015級三年制護生117名、2013級五年制護生104名作為對照組，實習前未接受護理職業防護補償教育；采用隨機抽樣法選取該校2016級三年制護生108名、2014級五年制護生115名作為實驗組，實習前接受護理職業防護補償教育。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①護生自愿參與本研究；②未接受過專業的護理職業防護教育。

1.2.2 排除標準 ①護生不愿意參與本研究；②曾接受過專業的護理職業防護教育。

1.3研究工具

1.3.1 護生護理職業防護意識和防護知識調查問卷在大量閱讀文獻、教材等基礎上，自行設計“護生護理職業防護意識和防護知識調查問卷”，該問卷包括三部分內容，即基本情況、實習期間護理職業防護意識情況、護生護理職業防護知識認知程度情況?；厩闆r共18題，主要了解護生的年齡、性別、學歷、疫苗接種情況、職業防護教育的需求度、實習期間是否發生過各類職業暴露等內容。實習期間職業防護意識情況共30題，答案采用Likert 4級計分法，“總是”“經?！薄坝袝r”“從不”分別計為4、3、2、1分，分數越高，表明職業防護意識越好。護生護理職業防護知識認知程度情況共25題，答案采用Likert 3級計分法，“明確知道”“知道一點”“不知道”分別計為3、2、1分，分數越高，表明職業防護知識掌握程度越高。正式調查前隨機抽取12名同學進行預調查，該問卷的重測信度為0.96，經護理、臨床、公共衛生等專業的5名教師組成的專家小組評定，問卷的內容效度為0.91。

1.3.2 護生護理職業防護知識認知情況調查表為具體了解護生護理職業防護知識掌握情況，課題組成員依托大量文獻資料等自行設計“護生護理職業防護知識認知情況調查表”，包括判斷題、填空題、單選題和多選題4種題型。其中判斷題、填空題、單選題每答對一題計2分，答錯計0分；多選題每答對一題計3分，答錯計0分。滿分為100分，得分越高，表明護生護理職業防護知識掌握得越牢固。

1.4研究方法

1.4.1 摸底調查 在對照組護生結束實習返校后，使用“護生護理職業防護意識和防護知識調查問卷”對護生進行調查。由研究者統一發放問卷，作答完畢后當場收回問卷。發放問卷221份，收回有效問卷221份，問卷有效回收率為100%。

1.4.2 職業防護補償教育課程設計 職業防護補償教育課題組成員對摸底調查結果進行分析，找出護生在職業防護方面存在的問題，針對性地設計職業防護補償教育的教學目標和教學內容。理論教學內容：職業防護相關概念、護理職業防護的意義、護理職業防護相關政策法規、護理職業損傷有害因素、護理職業防護管理（包括標準預防、手衛生、防護用品的使用等）、常見護理職業損傷及防護措施。實踐教學內容：手衛生方法、戴脫手套法、戴口罩、穿脫隔離衣、銳器的使用、污染銳器的處理、銳器傷的處理流程等。

1.4.3 職業防護補償教育課程實施 ①實施對象：實驗組223名護生；②實施時間：護生實習前；③授課教師：課題組的護理教育專家；④授課學時：共14學時，其中理論10學時，實踐4學時；⑤教學方法：理論講授法、演示法等。

1.4.4 職業防護補償教育效果評價 ①短期效果評價：在開展職業防護補償教育前后，使用“護生護理職業防護知識認知情況調查表”對實驗組護生的職業防護知識掌握情況進行調查，并對補償教育前后結果進行比較，以評價職業防護補償教育的短期效果。開展職業防護教育前，發放問卷223份，收回有效問卷223份，問卷有效回收率為100%。開展防護教育后，發放問卷223份，收回有效問卷223份，問卷有效回收率為100%。②長期效果評價：在實驗組護生結束實習返校時，使用“護生護理職業防護意識和防護知識調查問卷”對護生進行調查，將調查結果和對照組的調查結果進行比較，從而判斷職業防護補償教育的效果。發放問卷223份，收回有效問卷216份，問卷有效回收率為96.9%。

1.5統計學方法采用Excel 2010和SPSS 17.0對數據進行錄入和處理。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗對職業防護教育的效果進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1職業防護補償教育短期效果評價開展職業防護補償教育后，實驗組護生職業防護知識認知情況得分高于開展職業防護補償教育前，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 職業防護補償教育前后實驗組護生職業防護知識認知情況得分比較（s，分）

表1 職業防護補償教育前后實驗組護生職業防護知識認知情況得分比較（s，分）

2.2職業防護補償教育長期效果評價實習結束后，實驗組護生職業防護意識得分、職業防護知識認知程度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2～4。另外，實驗組護生實習期間物理性、化學性和生物性職業暴露發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表2 實習結束后五年制護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（±s，分）

表2 實習結束后五年制護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（±s，分）

表3 實習結束后三年制護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（

表3 實習結束后三年制護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（

表4 實習結束后護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（±s，分）

表4 實習結束后護生職業防護意識、職業防護知識認知程度得分比較（±s，分）

表5 實習期間護生職業暴露發生率比較

3 討論

3.1開展實習前職業防護補償教育具有必要性和有效性本研究在開展職業防護補償教育前，對護生的職業防護知識掌握情況以及職業防護意識進行了摸底調查，使得職業防護補償教育更具有針對性。根據表1可知，接受職業防護補償教育后，護生對職業防護知識的認知情況好于補償教育前，說明職業防護補償教育可提高護生短期內對職業防護知識的掌握程度，這與劉素群等〔2〕、董桂秋等〔9〕的研究結果一致。從表2～4可知，經過8個月的臨床實習后，接受過職業防護補償教育的護生，對職業防護知識的認知仍優于未接受過職業防護補償教育的護生，這說明職業防護補償教育還可提高護生長期對職業防護知識的掌握。KAP理論〔10〕提出：改變行為是目標，為了能改變行為，必須有知識和學習作為基礎，有正確的信念與積極的態度作為動力，知識是改變行為的前提條件。也有學者〔11〕提出：一般說來，職業防護知識掌握越深，實行安全執業的傾向性就越強。趙寶春等〔12〕研究也發現，實習護生對職業暴露及防護知識的掌握程度會直接影響實習過程中職業暴露的發生率。因此，為了讓護生在工作中實行安全執業的行為，開展實習前職業防護補償教育具有必要性和有效性。

3.2開展實習前職業防護補償教育具有關鍵性何伯紅〔13〕研究提出，為了改變高職護生的職業防護行為，不僅需強化職業防護知識的普及與培訓，更要讓護生形成正確的職業防護態度，有較強的意識和理念，才能在工作中養成良好的職業防護習慣。通過表2～4可知，職業防護補償教育可提高護生的職業防護意識。易清萍等〔3〕研究發現，提高職業防護意識，可促成有效的職業防護行為。李曉靜〔14〕的研究結果也表明，提高護生的職業防護意識，可有效地降低職業暴露發生率，減少職業傷害。所以，為了讓護生明白自我防護的重要性，能嚴格遵守規范的操作規程，預防職業暴露的發生，開展實習前職業防護補償教育具有關鍵性。

3.3開展職業防護補償教育應具有持續性根據表5可知，實習期間，實驗組護生物理性、化學性、生物性職業暴露發生率明顯低于對照組，這對降低護生職業傷害有著重要的意義。社會性職業暴露兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與護生對心理社會性因素認識不清，從而導致其防護意識不強〔13〕有關，這也提示我們今后將更加注意此方面的培訓與教育。但是，實驗組仍有較多護生發生職業暴露，物理性職業暴露發生率仍達到41.67%，其中銳器傷居物理性職業暴露之首，這與護生自我防護意識不夠有很大關系〔15〕。吳喜麗等〔16〕研究發現，有86.99%的護士認為“針頭回套”是最容易發生針刺傷的錯誤動作，與相關研究結果〔17〕一致。但是，在實際工作中，這并未引起護生的重視，當然，護生也沒有遵照“不回套針帽”執行，這應當引起教育者的重視，并在補償教育中引導護生人人參與改進，摒棄錯誤動作，降低針刺傷的發生率。何旗群等〔18〕將防范針刺傷操作行為規范視頻用于護生針刺傷防護教育中，提高了護生對防范針刺傷知識的掌握，降低了護生針刺傷的發生率。在今后的職業防護補償教育中，我們可借鑒該方法。史妍萍等〔19〕曾提出，醫學院校及醫院應重視職業防護教育的持續性，不能期望僅通過一次教育就獲得永久的效果。因此，為了更好地提高護生職業防護依從性，降低職業暴露發生率，減少職業傷害，開展職業防護補償教育應具有持續性。今后，各醫學院校應和醫院合作，共同研究、制定持續性的職業防護補償教育方案，并對全體護生開展全員職業防護補償教育，幫助護生樹立牢固的職業安全理念和職業防護意識，使護生能運用職業防護知識和技能合理、有效地減少或避免職業暴露的發生〔20〕，為降低護生職業傷害提供強有力的保障。

護理職業傷害重在預防，預防的關鍵則在于培養防護意識〔21〕，而要加強護生防護意識，教育必須先行〔20〕。在校期間就為護生開設職業安全防護教育相關課程，才能使護生掌握必要的防護知識，樹立防護意識，增強職業防護的依從性和適應性〔22〕。綜上所述，對高職護生開展實習前職業防護補償教育，可強化護生的職業防護知識，提升職業防護意識，從而在工作中表現出有效的職業防護行為，降低護理職業傷害的發生率，保護護生的身心健康，提高職業認同感。