縣級綜合醫院臨床醫生疼痛認知調查

鐘 瓊，董紹興，劉建平，蔡德芳

（昆明醫科大學第六附屬醫院護理部，云南玉溪 653100）

疼痛是各學科患者就醫最常見的主訴，也是除了體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的人體第五大生命體征〔1〕。疼痛對患者生理、心理、精神等各方面造成了嚴重的不良影響，若不及時治療疼痛，則會出現疼痛的災難化。疼痛災難化〔2-3〕是一組經過驗證的消極情緒認知，包括悲觀、無助感和疼痛相關癥狀放大的過程。國外研究表明〔4〕，在受傷后疼痛足以影響傷者數年的生活質量。而在美國大約有1億成年人時刻受到慢性疼痛的影響，其慢性疼痛治療的醫療總成本估計在5 600～6 350億美元，超過了心臟病、糖尿病和癌癥的年度成本〔5〕。

在20世紀80年代初，世界衛生組織（WHO）就倡導采用“三階梯止痛治療”方法用于臨床鎮痛〔6〕。研究〔7〕表明三階梯鎮痛能緩解疼痛及提高生活質量，其有效改善率達到86.9%。

本調查研究旨在了解玉溪市縣級綜合醫院臨床疼痛康復科醫生對臨床鎮痛知識和態度的掌握情況，探討如何有效提高醫生疼痛知識水平，以期提高疼痛診療水平，提高患者滿意度。

1 材料與方法

1.1調查對象采用全體抽樣法于2018年6月選擇玉溪市2區7縣共9個縣級綜合醫院的臨床疼痛康復科醫生進行問卷調查。

1.2調查工具問卷及量表調查。問卷〔8〕包括以下3個部分：①一般情況調查：學歷、年齡、性別、職稱、有無麻醉處方權以及1年內是否接受過疼痛知識講座。②臨床鎮痛態度調查：對“三階梯鎮痛”具體用藥與原則的了解程度、如何選擇鎮痛藥物、臨床鎮痛方案不佳的原因及是否需要鎮痛知識講座。③威斯康辛疼痛知識量表（Wisconsin Pain Knowledge Scale）〔8〕：此量表源于國外已應用并發表的疼痛知識問卷，由復旦大學與中山醫院聯合翻譯。一共31道判斷題，每題1分，得分越高則表明疼痛相關知識掌握程度越好。

1.3調查方法問卷及量表由研究者親自到縣級綜合醫院發放，填寫前由研究者向調查對象解釋說明，由被調查者根據自身真實情況填寫。問卷回收后，發現漏填、錯填則當場詢問被調查者后修改、補充。本次調查發放問卷總計65份，回收65份，全部有效，回收率為100%。

1.4統計學方法采用Excel建立數據庫并錄入數據，采用SPSS 19.0進行統計學分析。采用頻數、率和構成比進行統計描述，計量資料以（ˉ±s）表示。所采用的統計方法有兩獨立樣本t檢驗、方差分析等，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象的臨床鎮痛態度

2.1.1 對于三階梯鎮痛知識的了解情況 對于三階梯鎮痛知識的了解，醫生掌握情況差異較大。49.23%的醫生完全知道，7.69%的醫生完全不知道。在制定鎮痛方案時，27.69%的醫生嚴格遵循三階梯鎮痛方案執行，6.15%的醫生完全憑經驗執行。

2.1.2 臨床鎮痛方案制定不佳的原因 醫生認為對患者的疼痛判斷不準確、擔心藥物成癮、擔心藥物不良反應是制定臨床鎮痛方案不佳的主要原因。見表1。

表1 醫生臨床鎮痛方案制定不佳的原因

2.1.3 對鎮痛及麻醉藥物講座的態度 1.54%醫生認為沒有必要進行鎮痛及麻醉藥物講座，29.23%醫生認為需要半年一次的講座，63.08%醫生認為1年一次較好。

2.2研究對象的鎮痛知識情況玉溪市縣級綜合醫院臨床疼痛康復科醫生疼痛知識水平偏低，問卷平均正確率為48.33%。

2.2.1 威斯康辛疼痛知識量表各維度得分情況威斯康辛疼痛知識量表各維度得分差異大，疼痛評估知識的正確率僅為21.54%。見表2。

2.2.2 威斯康辛疼痛知識量表正確率后3位的條目威斯康辛疼痛知識量表中，部分條目正確率低。對于兒童能夠正確地描述疼痛的強度正確率僅為1.52%。見表3。

表2 威斯康辛疼痛知識量表各維度得分情況

表3 威斯康辛疼痛知識量表正確率后3位條目及正確率

2.2.3 不同特征的醫生疼痛知識正確率情況 不同性別、學歷、職稱、是否擁有麻醉處方權等對醫生疼痛知識總體得分無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

3.1基層臨床疼痛康復科醫生的疼痛知識有待加強三階梯鎮痛是WHO大力推薦的一種根據患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物的止痛方法〔9〕。目前，醫生對疼痛程度的評估、三階梯治療原則、藥物特性等方面知識的掌握有嚴重欠缺，已成為有效管理疼痛的主要障礙〔10-11〕。本次調查結果與國內關于醫生鎮痛知識掌握度的文獻〔8，12-14〕結果基本相同，而譚誠煒〔15〕研究則顯示國外醫生鎮痛知識水平高于國內。玉溪市縣級綜合醫院臨床疼痛康復科醫生疼痛認知水平偏低，問卷平均正確率僅為48.33%。性別、學歷、職稱等因素對回答結果無明顯影響。因此基層疼痛康復科醫生應加強疼痛知識培訓，全面掌握疼痛各方面知識。

3.2醫生對疼痛評估不到位此次調查發現多數醫生對疼痛的評估不到位，特別是對疼痛評估知識的認識，回答正確率僅為21.54%。76.92%醫生認為對患者的疼痛判斷不準確是制定鎮痛方案不佳的原因。美國著名疼痛專家Ferrell曾說過：不能有效地評估疼痛，就不可能會治療疼痛〔8〕。因此有效評估疼痛是疼痛治療是否合理、有效的前提〔16〕。國外調查顯示醫生可以準確地評估臨終關懷期癌癥患者的輕度疼痛，但在近1/4的患者中，仍然存在對疼痛低估的情況〔17〕。因此，有效的疼痛評估是治療疼痛的必要條件，然而疼痛評估工具的選擇取決于醫生的偏好。現行的評估工具較多，文獻報道〔18〕術后給予熱紅外成像評估疼痛較為準確。因此只有加強基層醫生疼痛評估知識的培訓，才能有效地干預疼痛。

表4 不同特征的醫生疼痛知識正確率比較

3.3醫生對鎮痛態度模糊基層疼痛康復科醫生對是否完全執行三階梯鎮痛態度不一，調查發現，醫生對鎮痛方案制定不佳的原因主要是擔心藥物成癮、對患者的疼痛判斷不準確、擔心藥物的不良反應，其中擔心藥物成癮和藥物不良反應最為突出。由于歷史的原因，國人對藥物成癮性有著根深蒂固的恐懼〔19〕。藥物成癮或藥物依賴性是一種慢性、復發性、患者不顧后果持續服藥的強迫行為，是一種嚴重的藥物不良反應〔20〕。然而事實上疼痛本身就是藥物成癮性的強有力的拮抗劑〔21〕。實踐證明，長期使用麻醉性鎮痛藥的癌癥患者成癮性發生的比例不大，此類患者對麻醉藥品的需求是為了緩解疼痛的醫療需要，而不是作為娛樂用來消遣或追求和滿足欣快感〔22〕。現在臨床中最常見的就是運用阿片類藥物治療重度疼痛，如癌痛。但由于該藥物提取成分的特殊性，阿片類鎮痛藥物易出現不良反應。因此在臨床中，醫生除了要正確使用鎮痛藥物為患者行止痛治療之外，還需熟練掌握鎮痛藥物的不良反應〔23〕。