新時代工傷保險面臨的困境與對策

代亞娟

摘 要：隨著我國社會經濟改革步伐的加快，我國的工傷保險制度日漸完善，已經成為社會保險制度的重要組成部分，初步建立了工傷預防、工傷補償、工傷康復“三位一體”的制度體系，工傷保險各項工作取得新成效，但是仍存在一些突出問題急需解決。本文通過分析新時代工傷保險面臨的困境，提出工傷保險高質量發展的解決對策，以期推動工傷保險制度建設的發展。

關鍵詞：新時代;工傷保險;困境;對策

工傷保險是勞動者在遭受意外或職業病傷害后，獲得必要經濟補償的社會保障制度，工傷保險實行無過錯責任原則，在一定程度上解除了勞動者和家屬的后顧之憂，有利于促進安全生產，提高勞動者的工作積極性。自1951年《勞動保險條例》實施以來，我國工傷保險制度不斷發展，特別是黨的十九大以來，我國的工傷保險實現了新進展，制度進一步完善，工作流程進一步優化，普法宣傳工作逐漸推進，工傷保險相關工作得到持續穩定地發展。

一、工傷保險的內容

（一）工傷保險的定義

工傷保險，也叫職業傷害保險，是勞動者因工受傷或職業病暫時或永久失去勞動能力甚至死亡時，勞動者或者家屬獲得物質補償的一種社會保險制度。工傷保險既包括醫療救治、康復的費用，也包括保障職工基本生活的費用。

（二）工傷保險的特點

工傷保險制度的特點鮮明，主要有以下幾個方面的特點：工傷保險的覆蓋范圍廣，適用于所有職工;工傷保險實行無過錯原則，不論工傷原因如何，用人單位均應承擔保險責任;工傷保險費用全部由用人單位承擔;工傷保險繳納具有強制性，由國家立法、強制實施;三位一體的工傷保險體系體現了經濟補償與事故預防、職業病防治相結合的原則;工傷保險作為社會福利，具有補償性，堅持一次性補償和長期性補償相結合的原則等。

（三）工傷保險的適用范圍

按照《工傷保險條例》的規定，工傷保險的適用范圍廣，包括在我國境內的各種企事業單位和社會團體，其職工在遭受事故傷害或患職業病時，有以下情形之一的，都可以申請認定工傷：在工作場所內從事與工作有關的勞動而受到事故傷害的;患職業病的;因公外出期間，由于工作原因造成傷害或者下落不明的;在上下班途中，本人沒有主要責任受到交通事故傷害的，以及按照法律法規應該認定為工傷的其他情形。需要注意的是，即使滿足上述情形，但是存在如下行為時，比如職工故意犯罪的，傷害是由醉酒或吸毒引起的，職工進行自殘或者自殺的等等，不能認定為工傷，不在工傷保險賠付的范圍內。

二、推動工傷保險工作發展的現實意義

（一）推動工傷保險工作在社會層面的意義

工傷保險作為社會保障制度的重要組成部分，是通過國家立法強制實施的，是每一個勞動者都應該享有的基本權利，是國家履行社會責任的表現。在市場經濟體制下，我國經濟發展穩中向好，如果工傷人員的權益得不到保障，勢必會引發嚴重的社會問題，進而影響全面建成小康社會的進展。

（二）推動工傷保險工作在企業層面的意義

對于企業來說，特別是一些中小企業，工傷保險是分散企業風險，減輕企業負擔，促進安全生產的重要保證。工傷事故大多數都是意外事件，很難事先預見，如果沒有工傷保險，一起較大的工傷事故可能會給企業帶來無法承受的損失。工傷保險通過風險分擔，互助互濟，有助于企業分散風險，穩定生產。

（三）推動工傷保險工作在個人層面的意義

工傷保險是勞動者保障自身合法權益的重要手段。不同于養老保險，工傷保險不需要個人繳納保險費，減輕了勞動者的負擔，而待遇相對優厚，標準較高，并且工傷保險實行無過錯責任原則，為受到工傷傷害的勞動者提供及時必要的物質保障，解除了勞動者的后顧之憂，大大提高了勞動者的工作積極性。

三、新時代工傷保險面臨的困境

（一）工傷保險未得到應有的重視，覆蓋范圍有限

與養老保險、醫療保險相比，工傷保險屬于小險種，很多用人單位不重視工傷保險參保，尤其是一些非公企業，存在僥幸心理，參保積極性不高，瞞報、少保參保人數，逃避工傷保險責任現象大量存在。而對于靈活就業人員，由于工作收入不穩定等原因，認定調查取證難，也難以被納入工傷保險制度中，就業人員的合法權益無法得到保障。還有數量龐大的農民工群體，很多都享受不到工傷保險待遇。以上幾種情況導致我國工傷保險的覆蓋范圍有限。

（二）工傷預防工作不到位

對于工傷預防、工傷補償、工傷康復“三位一體”的工傷保險體系來說，工傷預防工作至關重要，只有從根本上規范用工行為，從源頭上降低工傷事故的發生，才能促進企業安全生產，保障勞動者合法權益。但是工傷預防工作在實際中還存在很多問題，人們往往更關注工傷補償而忽視預防，工傷預防宣傳工作不到位，預防責任主體和監督評估機制不明確，各部門缺乏統一的協調配合與管理，工傷保險預防功能不能充分發揮。

（三）工傷保險的先行支付制度值得商榷

工傷保險的先行支付在實際執行中所產生的問題值得我們關注，為了實現工傷職工的及時救治，我國明確了先行支付制度，確保了未參保企業職工也能得到工傷保險待遇，但是這也給用人單位一種錯覺，參保不參保一個樣，助長了不參保企業的僥幸心理，也給按時參保企業帶來心理不平衡。先行支付后追償難也是值得關注的問題，追償不僅是工傷保險部門自己的問題，需要工商、公安、法院等部門的協調配合。比如有的企業通過注銷登記導致追償主體消失，有的企業通過轉移財產導致無財產可以執行，這些都需要相關部門的配合，要想追償成功困難重重。

（四）工傷保險信息化管理工作推進緩慢

信息技術與工傷服務的融合能夠使工傷保險服務更高效更便捷，但是目前我國的工傷保險信息化工作尚處于起步階段，信息化程度不高，除個別試點城市，大部分地區辦理流程還是傳統模式，一旦發生工傷事件，需要用人單位先行墊資，需要受傷職工提供各種醫療信息，但是工傷認定復雜煩瑣，各部門之間缺乏信息共享機制，而工傷認定的時效性又比較強，如果不熟悉流程，一旦超過時限導致醫療費用不能報銷，給企業和職工帶來很大不便。

四、新時代工傷保險困境的解決對策

（一）繼續推動“三位一體”工傷保險制度體系的建立健全

做到對職業人群的全覆蓋。當前是決勝全面建成小康社會的關鍵時期，要持續激發工傷保險制度的發展活力，就要繼續推動“三位一體”工傷保險制度體系的不斷健全，通過細化保險稅率、加強宣傳等政策手段促進工傷保險工作的開展。要注重對職業人群的全覆蓋，對于參保率不高的職業群體，要繼續深化改革，提高用人單位參保意識，不斷創新參保模式，相關管理部門也要加強工傷保險費的征收管理工作，杜絕瞞報少報現象的發生，防止工傷保險基金的流失，提高參保率。

（二）加強工傷預防管理工作

工傷預防管理工作至關重要，要將關注重點從工傷補償逐漸轉移到工傷預防上來，加強對工傷預防政策的宣傳，強化用人單位的自我監督，注重崗前培訓工作和日常安全教育工作的開展，將工傷預防工作常態化，提高勞動者的工傷預防意識。此外，社保、安監等管理部門之間要建立有效的聯動機制，明確分工職責，齊抓共管，形成工作合力，加強生產的安全監督管理工作，充分發揮工傷保險的預防功能。

（三）完善工傷保險的先行支付制度

要加強對工傷保險先行支付制度的政策宣傳，使企業認識到工傷保險先行支付是墊付行為，并不能因為工傷保險部門支付了相關費用而不參保，要加大對不參保企業的懲治力度。要完善工傷保險的追償機制，防止工傷保險基金出現大的缺口。工傷保險管理部門要加強與工商、稅務、法院、公安等部門的協調配合，實現多部門數據的共享。對于惡意逃避工傷保險責任的單位和第三人，通過部門聯動進行嚴厲打擊。

（四）加快推進工傷保險信息化建設

隨著工傷保險制度體系的不斷健全，覆蓋率的不斷提高，參保人數逐年增加，傳統工傷保險業務流程復雜煩瑣，不適應新時代發展的需要，信息化建設的推進工作迫在眉睫。要加快推進工傷認定的信息化建設，完成工傷系統的改進優化升級，開通工傷認定網上申請、評審、檔案管理等多項服務功能，建立統籌數據信息系統和數據處理共享平臺，使工傷保險服務更高效便捷，努力構建服務流程一體化、服務內容多樣化、監管決策智能化的工傷保險信息化應用格局。

結束語：

總的來說，經過多年的發展，我國的工傷保險制度建設不斷完善，“三位一體”工傷保險制度體系初步建立，各項工作實現新發展，取得新成效。新時代下，必須抓住新的機遇，迎接新的挑戰，正確認識當下工傷保險面臨的困境，采取針對性的應對措施，穩步推進工傷保險的高質量發展，保證企業安全生產，保障勞動者合法權益。

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