西洋參價值評估指標體系的建立與應用

鐘運香，劉豐惠，袁嬌，金瓏，梁勇，蘇劍華

東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900

西洋參原產地是加拿大和北美洲，為五加科人參屬多年生草本植物，是一種擁有很高醫療保健價值和經濟價值的藥用植物[1]。在當今眾多補品之中，西洋參備受青睞，成品繁多[2]，市場對其的需求日益增長，逐漸形成了西洋參從種植、研發、銷售為一體的完整產業鏈[3]。藥品的價值一方面表現價值規律，另一方面體現供求關系[4]。目前西洋參價值研究評估較少，缺少合理的價值評估標準[5]，市場上出現了西洋參價格過低、過高帶來的不良影響，因而造成價格偏離價值的負面現象。

本研究旨在通過專家頭腦風暴方法，探索西洋參價值的影響因素和相關指標，建立一套具有科學性、有效性的西洋參價值評估指標體系，進而為評估西洋參價值、規范西洋參價格提供依據。

1 研究方法

1.1 文獻分析法通過網絡查閱西洋參價值有關的文獻、新聞報道、專家評估等材料，進行整理和分析，探討西洋參價值相關的影響因素和評估的狀況。

1.2 頭腦風暴法邀請對西洋參了解深刻，具備較高思維能力、工作經驗豐富的廣東省三級醫院中藥學高級職稱的藥學專家，開展設想開發型的會議。專家成員通過“思維共振”的“頭腦風暴”，對影響西洋參價值的因素進行聯想和討論，通過頭腦風暴產生的結果確定影響西洋參價值因素的具體指標。

1.3 層次分析法層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)是定量和定性分析相結合的具有系統性、數量性的分析方法。充分運用廣東省三級醫院中藥學高級職稱的藥學專家意見[6]，把體現西洋參價值的指標進行整合，構建出全面評估西洋參價值的指標體系和計算得出權重數值。

2 結果

2.1 影響西洋參價值的主要因素通過網絡查閱結果得出，未見針對西洋參價值影響因素的研究。通過整合中藥學知識和文獻，專家們深入探討后指出影響西洋參的主要因素可以分為基礎質量、藥品內部性和社會外部性。其中基礎質量是西洋參等級價值，藥品內部性是西洋參內部化學成分的組成價值，社會外部性是西洋參使用價值。專家們從多角度得出影響西洋參價值的主要因素，其中基礎質量涉及因素4項，藥品內部性涉及因素7項，社會外部性涉及因素4項，結果見表1。

表1 影響西洋參價值的因素

2.2 影響西洋參價值主要因素的具體指標通過邀請20名廣東省三級醫院中藥學高級職稱的藥學專家，組織3場頭腦風暴會議，總共會議參與者為36人次。在整個過程中緊緊按照會前準備、設想開發、設想分類與整理、完善實用型設想、幻想型設想再開發五步驟進行，專家們進行深入討論，突破思維慣性，大膽進行聯想，從而確定影響西洋參價值的主要因素的具體指標。歸納整理得出57個具體指標，結果見表2。

表2 影響西洋參價值因素的具體指標

其中體現種植方式主要因素中，因西洋參野生品極其稀缺，導致較好的野生品市場價格達到幾千元甚至萬元一支。體現等級主要因素中，形狀、顏色、紋路為關鍵點，形狀多為紡錘形、圓柱形或圓錐形、類圓球形，顏色多為黃白色、淺黃褐色、黃白色，紋路多為平坦可見樹脂道斑點，形成層環明顯。體現用法主要因素中，優選含化法、沖粉法、蒸服法和燉服法。體現飲食禁忌主要因素中，茶中含有多量的鞣酸，會破壞西洋參中的有效成分；蘿卜屬破氣，西洋參屬補氣，吃蘿卜會降低西洋參的滋補作用。

2.3 構建西洋參價值的指標評估體系及權重分析在頭腦風暴法會議中選取15名成員成立討論小組，專家們針對包含57個具體指標的數據庫進行三輪討論。構建西洋參價值的評估指標體系邏輯圖，見圖1。

圖1 構建西洋參價值的評估指標體系邏輯圖

在第一輪討論中，專家們對數據庫中各個主要因素進行互相比較，認為彼此之間具備不關聯性，因此保留15個主要因素。在第二輪討論中，專家們對數據庫中同項同級的具體指標進行對比和淘汰，衡量具體指標的客觀性和對西洋參價值評估的影響力，整個淘汰過程需要專家匿名參與。根據討論結果最終確定指標體系分為三個層次，其中1個目標層評價指標，3個準則層評價指標，39個指標層評價指標。具體包括，目標層為藥品價值，準則層為藥品基礎質量、藥品內部性和社會外部性，指標層為圓參、短支、長支、栽培、野生、5年以下、5年以上等39個。在第三輪討論中，根據前期專家討論意見運用層次分析法計算各層面的指標權重數值，再把計算結果反饋給專家，由專家們再次深入商討修改事項，修改后再匯總計算得出西洋參價值評估指標權重。西洋參價值的評估指標體系及權重，見表3。

表3 西洋參價值評估指標體系及權重

3 討論

西洋參價值評估主要通過具體化、結構化研究影響價值的主要因素和具體指標，體現出西洋參各項影響因素的重要性，以此推動規范其價格管理，完善其價格機制，推進西洋參產業市場發展。通過建立西洋參價值評估指標體系，對藥品價值評定、以藥品價值為基礎的價格調控具有積極的參考意義。

3.1 西洋參價值評估中各項指標權重計算，有利于提高西洋參影響因素的重要程度知曉度通過頭腦風暴法、層次分析法，結合定性研究和定量研究，計算得出西洋參價評估體系中的各項指標權重值。通過對比權重值，能夠客觀化看待影響西洋參的主要因素和具體指標的重要性，提高不同群體對西洋參影響因素的重要性排列知曉度，并且能降低在西洋參價值評估中人為主觀因素判斷的影響[7]。

3.2 西洋參價值評估指標體系的確立，有利于推進西洋參市場規范化明確藥品的價值是“價值定價”的前提，價格的藥品價值品質的體現，價格需要與品質內涵相符合[8]。目前，我國藥品定價政策雖然隨著動態頻繁調整[9]，但西洋參的價格在市場差異性大，導致價格狀況混亂[10]。通過確定西洋參價值評估指標體系，了解影響西洋參的具體因素，進而判斷西洋參的價值，有利于拉近價格與價值的距離，從而更好地調整西洋參價格，使西洋參實現物有所值，推進西洋參市場規范化。

3.3 西洋參價值評估指標體系的應用，為臨床精準用藥提供輔助依據藥材商品中的化學成分為其臨床藥用的物質基礎，即所含化學成分關系著藥材商品在臨床上應用的有效性和安全性。[11]在臨床上疾病癥狀有輕有重，西洋參的價值品質定價相差比較大，在選用西洋參時難以較好地發揮其藥理作用。研究結果顯示西洋參的種植年份對影響西洋參價值起著較為重要的作用，并以五年作為劃分，五年以上比五年以下涉及的權重更大。目前五年生的西洋參用在臨床重癥上，如氣陰兩虛證、氣血兩虛證、氣虛血瘀型冠心病、神經衰弱、心脾兩虛等治療，取得應有的臨床療效。而四年生的及更低年份生的西洋參可以用于輕癥及平時生活保健上，具有補氣養陰、清火除煩、養胃生津之效，可達至滿意的效果。一些慢性疾病患者，如慢性乙肝患者，服用西洋參也會有利于病情的控制和好轉[12]。臨床上應用西洋參價值評估指標體系，能夠作為精準用藥的輔助依據，使不同價值的西洋參均能充分發揮其藥理功效[13]。