鼻咽癌調強放療患者放射性口腔黏膜炎相關因素分析

龐蘇紅，衣玉麗

南昌大學護理學院，江西 南昌 330006

調強放療經放射線殺死腫瘤細胞時，其效果優于常規放療；但放療期間損傷正常組織器官，其中以放射性口腔黏膜炎為主要不良反應[1-2]。有數據統計[3]，放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放療期間常見并發癥，其發生率高達78.0%。鼻咽癌患者在調強放療期間，由于鼻咽解剖位靠近口咽部及口腔部，化療期間極易引發口腔黏膜炎，或加重口腔黏膜炎[4]。有資料[5]報道，鼻咽癌放療者口腔黏膜炎患病率高達85.0%～100.0%，≥3級口腔黏膜炎患病率高達28.0%～35.0%。輕度口腔黏膜炎者以疼痛、吞咽障礙等表現為主，重度者放棄放療，影響預后[6]。故明確鼻咽癌調強放療患者放射性口腔黏膜炎發生的相關危險因素，旨為臨床護理提供充足證據，以此降低放射性口腔黏膜炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究符合醫學倫理委員會審批標準；患者或家屬對研究知情，自愿簽署同意書。選取我院在2017年1月至2019年2月期間收治的120例鼻咽癌調強放療患者，男61例，女59例；年齡20～76歲，平均年齡(53.82±6.19)歲。納入標準：①入組患者經臨床表現、細胞學檢查、病理組織等綜合檢查，確診為鼻咽癌；②無腫瘤復發、遠處轉移；③均初次接受調強放療，具完整臨床資料；④放療前口腔黏膜正常；⑤無口腔潰瘍、感染、凝血機制異常。排除標準：①合并其他腫瘤或腫瘤遠處轉移者；②伴嚴重視力、聽力、溝通障礙者；③放療前存在口腔潰瘍、感染者；④合并系統性炎性疾病、自身免疫性疾病、風濕性疾病者；⑤自主退出研究者。

1.2 研究方法我院在查閱文獻基礎上設計調查問卷表，對患者行調查研究，問卷內容包括：患者基線資料(年齡、性別、文化程度、職業)、體質量指數(Body Mass Index,BMI)、吸煙史、口腔具體情況(口腔衛生、口腔pH值、口腔黏膜保護劑使用)、抗生素使用、唾液黏稠度、TNM(Topography,Lymph Node,Metastasis)分期、化療、飲酒14項指標。

1.3 評價指標參照世界衛生組織(World Heal th Organization,WHO)[7]黏膜反應分級標準：0級：口腔黏膜無異常癥狀；1級：口腔黏膜伴輕微疼痛，存在充血、水腫；2級：口腔黏膜伴點狀潰瘍，呈充血、水腫；3級：口腔疼痛明顯，黏膜充血、水腫，呈片狀潰瘍，進食受到影響；4級：口腔黏膜大面積潰瘍或壞死，難以進食；輕度口腔黏膜炎：1級；重度口腔黏膜炎：2～4級。

1.4 統計學方法采取SPSS23.0統計學軟件包處理研究數據。數值變量資料經()表示，采取t檢驗；無序分類資料經百分比率(%)表示，采取χ2檢驗；多因素分析使用線性Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻咽癌調強放療者放射性口腔黏膜炎發生率120例鼻咽癌患者調強放療期間放射性口腔黏膜發生率為100%，其中1級者34例，2級者52例，3級者33例，4級者1例；輕度者34例，占28.33%；重度者86例，占71.67%。

2.2 放射性口腔黏膜炎單因素分析重度組患者吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療及口腔黏膜保護劑具體情況與輕度組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；其余因素比較，無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 多因素分析對吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、放療及口腔黏膜保護劑使用多因素進行Logistic回歸分析，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素，見表2。

表1 放射性口腔黏膜炎單因素分析[例(%)]

表2 放射性口腔黏膜炎獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

鼻咽癌是頭頸部常見惡性腫瘤，調強放療是其首選方案，早期鼻咽癌患者經放射治療，可提高5年生存率，3年內局部控制率高達90.0%[8]。但鼻咽癌患者在調強放療期間，因放射線輻射會損傷口腔黏膜，致放射性口腔黏膜炎發生。目前鼻咽癌調強放療放射性口腔黏膜炎發生機制尚未明確，可能是因放射線照射口腔黏膜，造成黏膜基底細胞損傷[9]。本組研究調查，120例鼻咽癌患者調強放療期間放射性口腔黏膜發生率為100%，輕度占28.33%，重度占71.67%。結果發現，鼻咽癌患者調強放療期間具較高的放射性口腔黏膜炎發生率，與王魯[10]學者研究報道口腔黏膜炎發生率100%相一致。

經相關危險因素分析發現，經Logistic回歸分析，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素。患者口腔環境差，缺乏有效的口腔衛生護理，則使大量的細菌產生，比如革蘭氏陰性菌，釋放大量毒素，致口腔黏膜炎發生。患者口腔pH值偏酸性，放療期間唾液腺功能下降，進而減少唾液量，改變唾液成分，再加上口腔黏膜干燥、唾液黏稠等，使酸性物質積聚，破壞口腔微生態環境，導致口腔黏膜炎[11]。患者存在吸煙史，煙草內有毒物質則會破壞口腔黏膜，而且吸煙過程中，口腔溫度較高，會灼傷口腔黏膜接觸部位及局部血液循環，降低口腔黏膜上皮細胞增殖能力，延緩口腔黏膜損傷修復速度[12]。患者使用抗生素時，通過小劑量抗生素可促使口腔內細菌凋亡，減輕炎癥反應，可在一定程度上預防口腔黏膜炎發生。另外，患者同步放化療時，化療也會引起口腔黏膜炎，其患病率在40.0%，其原因為化療會相應減少機體內粒細胞數量，誘發局部感染，造成口腔黏膜炎。

本組研究中，口腔黏膜保護劑并非是口腔黏膜炎的危險因素，可能是因鼻咽癌患者在調強放療期間多會使用口腔黏膜保護劑，故而能減少口腔黏膜炎發生，因此，口腔黏膜保護劑是否會對口腔黏膜炎發生產生影響仍需臨床進一步研究。

綜上所述，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素。對臨床醫護人員及患者而言，需加強患者健康宣教，在確診后需立即禁煙；加強口腔衛生護理，營造健康、良好的口腔環境；在同步放化療期間，需適當使用抗生素，以此在一定程度上減少放射性口腔黏膜炎發生，提高患者放療效果。