急診分級分區(qū)分流對多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救效率及急救質(zhì)量的影響研究

張 婭

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心科，江蘇 徐州 221000）

多發(fā)性創(chuàng)傷多由高處墜落、車禍、爆炸等高能量損傷所造成，發(fā)病較急，存在諸多并發(fā)癥，死亡率較高，因此，保證患者成功救治的關(guān)鍵在于給予有效的急診處理以及專科治療，以提高其存活率[1]。通過改變原有的急性模式實(shí)施急診分級、分區(qū)、分流模式，可最大限度的緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，對病人就醫(yī)的需求也起到了至關(guān)重要的作用[2]。本院將急診分級、分區(qū)、分流模式應(yīng)用到多發(fā)性創(chuàng)傷病人的護(hù)理中效果顯著，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象

本研究納入2018年4月～2019年1月我院治療的126例多發(fā)性創(chuàng)傷病人作為干預(yù)對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均為多發(fā)性創(chuàng)傷病人；（2）將病情嚴(yán)重、預(yù)計(jì)生存期短于7d的病人排除；（3）病人家屬均對本研究享有知情權(quán)且能夠積極配合。126例病人中，男性，89例，女性，37例；年齡19-63歲，平均（48.8±4.9）歲；創(chuàng)傷程度為輕、中、重分別為30例、54例、42例；參與本實(shí)驗(yàn)的患者中均于3-20min內(nèi)達(dá)到急救現(xiàn)場，平均到達(dá)時(shí)間（10.1±3.5）min。

1.2 研究方法

急診分級、分區(qū)、分流模式：（1）院內(nèi)做好分級準(zhǔn)備：其中輕度軟組織挫傷的輕癥病人（病情Ⅲ級）；發(fā)生閉合性骨折且伴有軟組織挫傷，同時(shí)有活動(dòng)性出血的情況為中度病人（病情Ⅱ級）；患者的臨床癥狀主要以顱腦損傷為主，伴有多臟器損傷以及開放性骨折、脊髓或脊柱損傷等癥狀，患者出現(xiàn)全身性感染，少部分患者會(huì)發(fā)生休克為重度病人（病情Ⅰ級）。（2）分區(qū)救治管理：處于不同病情的病人分別被安置在搶救室和觀察區(qū)進(jìn)行救治。①將Ⅰ級、Ⅱ級病情病人安置于搶救室，為方便轉(zhuǎn)運(yùn)在室內(nèi)配有多功能搶救床，同時(shí)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、電除顫儀以便開展復(fù)蘇及搶救工作。每班安排1名護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士（組長），并配備3名責(zé)任護(hù)士。②病人病情處于Ⅲ級的被安置于觀察區(qū)，每班配有2名責(zé)任護(hù)士，每隔0.5 h對病人巡視1次，并做記錄。輕度病人一三級護(hù)理為主，中度病人以二級護(hù)理為主、重病人應(yīng)給予一級護(hù)理，并以綠色、黃色、紅色對用的顏色進(jìn)行區(qū)分，每個(gè)分區(qū)的護(hù)理人員資質(zhì)和護(hù)理內(nèi)容均不一樣。患者入院后，啟動(dòng)高級生命支持，對血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，給予穿刺護(hù)理干預(yù)，例如，動(dòng)脈置管、深靜脈置管，置留導(dǎo)尿管和引流管，護(hù)理人員應(yīng)對病人的休克因素進(jìn)行評估，隨后根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行抗感染治療，并擴(kuò)充其血容量；病人若出現(xiàn)心搏驟停，則立即對其行電除顫和心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)理工作主要為保證病人的呼吸道通暢，給予其氧氣供應(yīng)，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣；檢查其靜脈通路以確保藥物通暢，同時(shí)密切對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并將各種急救藥品準(zhǔn)備好。記錄好各項(xiàng)操作的時(shí)間和簽名，將救治程序快速落實(shí)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前充分評估病情，并做相應(yīng)的預(yù)防并發(fā)癥措施，同時(shí)給予病人相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知其不要過于擔(dān)心；術(shù)中監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，并配合醫(yī)生完成相關(guān)護(hù)理操作，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，并給予患者按摩等干預(yù)，防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，給予患者飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過7d的隨訪后，（1）統(tǒng)計(jì)病人的救治成功人數(shù)，記錄急診分流中等待、專科醫(yī)師訪視和檢查結(jié)果回示時(shí)間；（2）對比兩組患者正確轉(zhuǎn)入專科和急診手術(shù)開展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。其中以[n（%）]和（±s）分別對正確轉(zhuǎn)入專科和急診手術(shù)開展情況（卡方檢驗(yàn)）和病人分流等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間(t值檢驗(yàn))進(jìn)行描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診分流中等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間比較

在急診分流中等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間方面，成功組均較失敗組短，兩組相比，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩病人分流等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間（±s）（min）

表1 對比兩病人分流等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間（±s）（min）

組別 n 分流等待時(shí)間 檢查結(jié)果回示時(shí)間 專科醫(yī)師訪視時(shí)間成功組 102 8.2±2.3 35.8±9.2 10.1±3.7失敗組 24 14.2±3.4 50.9±14.8 18.9±4.9 t-4.625 5.139 4.895 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 正確轉(zhuǎn)入專科和急診手術(shù)開展情況

成功組轉(zhuǎn)入專科正確率和急診手術(shù)開展率與失敗組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

患有多發(fā)性創(chuàng)傷的病人主要有2個(gè)死亡高峰，第1為院前急救，第2為在院內(nèi)的分級分區(qū)管理，患者入院后應(yīng)及時(shí)給予患者的將基本的生命支持和呼吸循環(huán)，可是使患者的生命安全得到基本保證[3]。

急診分級分區(qū)能夠?qū)⑨t(yī)療資源重新分配，使醫(yī)護(hù)工作的效率得到提高，其能在最短的時(shí)間內(nèi)將病情穩(wěn)定，并采取正確的救治手段進(jìn)行救治[4]。急診分級分區(qū)分流管理模式，可以對患者的病情的進(jìn)行評估，并能夠根據(jù)患者的病情進(jìn)行評估，進(jìn)而可以采用不同級別的護(hù)理模式，可提高急診護(hù)理人員的工作效率，使急診流程得到優(yōu)化，提高病人的生存率[5]。

表2 正確轉(zhuǎn)入專科和急診手術(shù)開展情況比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示：在急診分流中等待、檢查結(jié)果回示和專科醫(yī)師訪視時(shí)間方面，成功組均較失敗組短，2組相比，差異顯著，P＜0.05；而在轉(zhuǎn)入專科正確率和急診手術(shù)開展率方面，成功組均顯著較失敗組優(yōu)秀，2組相比，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，急診分級分區(qū)分流模式干預(yù)多發(fā)性創(chuàng)傷病人能夠?qū)⑵浼本刃始凹本荣|(zhì)量顯著提升，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。