產科無痛分娩中微量催產素靜脈滴注的應用

丁曉露

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

無痛分娩是現今產婦分娩常見方式，旨在減輕產婦分娩痛苦，減少分娩消耗的時間，確保母嬰安全。在黎佩釗[1]學者研究報道稱，無痛分娩鎮痛效果確切，逐漸受到醫護人員、家屬及產婦的青睞。但無痛分娩存在產程延長現象，并可能會增加剖宮產率，影響產婦分娩效果，成為臨床醫務者重點關注問題。為了解決上述問題，我院在無痛分娩中應用微量催產素，取得一定效果。本研究以我院產科無痛分娩產婦94例作為研究對象，靜脈滴注微量催產素，對其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院產科2017年7月～2018年8月收治的94例產婦，所有產婦生理指標正常，單胎妊娠；胎位、胎兒大小等多項指標正常；產婦自愿接受無痛分娩；產婦同意本次無痛分娩，自愿簽署同意書；本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。將產婦隨機分為兩組，對照組47例，年齡20～36歲，平均（27.63±2.13）歲；孕周38～42周，平均（39.82±0.41）周；初產婦38例，經產婦9例；觀察組47例，年齡20～37歲，平均（28.02±2.23）歲；孕周38～42周，平均（40.16±0.42）周；初產婦40例，經產婦7例；兩組產婦基線資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組：常規無痛分娩。產婦宮口開至2.0～3.0 cm，開放靜脈通道，心電監護，取左側臥位，0.1%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777）5 mL局麻，于L2-3間隙行硬膜外腔穿刺，連接一次性自動鎮痛泵，泵注0.12%羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20090270），控制麻醉平面在T10以下。

觀察組：無痛分娩基礎上靜脈滴注微量催產素。待麻醉鎮痛起效后，乳酸鈉林格注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20200009）500 mL+催產素（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）2.5 U，按8滴/min速度靜脈滴注，期間根據宮縮及胎心變化，每15 min～30 min調節一次滴速，調節滴速為4-8滴往上加。期間宮腔壓力在50～80 mmHg，宮縮40～60 s，間歇2～3 min。若出現異常，暫停催產素，及時處理。待產婦恢復正常，繼續靜脈滴注催產素。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦第一、第二及第三產程時間，觀察產婦轉剖宮產率；以新生兒Apgar評分標準[2]評價新生兒1min窒息程度，總分10分，正常：≥8分；輕度窒息：5～7分；重度窒息：＜5分。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量數據采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產程時間

觀察組第一產程、第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），第三產程比較（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s）（min）

表1 兩組產程時間比較（±s）（min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 368.52±45.88 41.36±18.94 5.71±1.24對照組 485.72±62.74 55.63±21.38 5.86±1.15 t 10.337 3.425 0.608 P 0.000 0.000 0.272

2.2 轉剖宮產

觀察組未出現1例產婦轉剖宮產，對照組轉剖宮產率12.77%（6/47），差異有統計學意義（x2=4.451，P=0.035）。

2.3 新生兒1min Apgar評分

觀察組新生兒1min Apgar評分（9.15±0.24）分，對照組新生兒1min Apgar評分（8.52±0.31）分，差異有統計學意義（t=11.017，P=0.000）。

3 討 論

無痛分娩是利用硬膜外腔阻滯麻醉，鎮痛效果較好，且不會影響產婦分娩效果，但無痛分娩會延長產婦產程，可能會增加剖宮產率。因此無痛分娩存在延長產程，抑制宮縮的問題。

催產素是刺激宮縮的常用藥物，促進下丘腦、視上核神經元自然分泌，引起產婦子宮收縮，刺激乳汁排出。而通過微量催產素靜脈滴注，可刺激宮縮，加快產程進展，且不會增加產婦疼痛感，縮短產婦產程時間，減少產婦分娩期間麻醉藥物的追加，減輕麻醉藥物對宮縮的抑制，降低剖宮產率。本次研究中，觀察組第一產程、第二產程時間短于對照組，觀察組未出現轉剖宮產情況，對照組轉剖宮產率12.77%；差異有統計學意義。因此微量催產素靜脈滴注，可縮短產婦第一和第二產程時間，降低產婦剖宮產率，與胡艷珍等[3]學者研究相一致。

在安全性方面，靜脈滴注微量催產素，用量低，并不會影響產婦正常分娩，避免新生兒窒息發生。本次研究中，觀察組新生兒1 min Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。研究表明，兩組新生兒1min Apgar評分均在正常范圍，但觀察組新生兒1min Apgar評分高于對照組，因此微量催產素靜脈滴注，并不會加重新生兒窒息狀態，具較高的應用安全性。

因此產婦在接受無痛分娩時，持續心電監護，觀察宮縮變化，予以催產素調節，適當加快產程，以此提高產婦分娩安全性，確保母嬰安全。綜上所述，產科無痛分娩中靜脈滴注微量催產素，能縮短產婦產程，降低剖宮產率，應用價值高，值得臨床進一步推廣。