品管圈活動在降低低分子肝素鈉皮下出血發生率中的效果評價

朱元紅

（安徽省安慶市第一人民醫院心血管內科一病區，安徽 安慶 246001）

低分子肝素鈉屬于新型抗血栓藥物，其抑制動靜脈血栓形成。常用用藥方式為腹部皮下注射，但注射后極易出現皮下出血、硬結等現象，嚴重損傷患者健康。故本文立足于低分子肝素鈉皮下注射后出血事件，以品管圈方式進行管理，力求降低皮下出血發生率，降低用藥損傷[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月1日～2018年4月30日入住我科并確診為冠心病，行低分子肝素鈉注射患者162例作為品管組，男33例，女29例，年齡47～85歲，平均（62±5.52）歲，共注射低分子肝素鈉162人次。選取QCC活動前2017年12月1日～2017年12月31日患者74例為對照組，男39例，女35例，年齡43～82歲，平均68±6.35歲，共注射低分子肝素鈉176人次。兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入、排除標準：

納入標準:（1）使用低分子肝素鈉治療患者；（2）既往無出血病史者；（3）血液檢查：PT、PLT、INR均為正常者。（4）皮膚無過敏者，臍周皮膚無瘢痕和感染灶。

排除標準：（1）嚴重凝血障礙；（2）伴肝素誘導血小板減少史；（3）急性感染性心內膜炎；（4）活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷。

1.3 研究方法

對照組以常規腹部注射治療[2]。注射方式嚴格依照《護理學基礎》第五版具體規程執行。操作方法：排盡空氣后繃緊局部皮膚，手持注射器固定針栓后以針尖斜面向下進針。進針時針尖與皮膚呈30°～40°，快速刺入皮下勻速推藥。

品管圈組實施品管圈管理，具體如下：

（1）組建QCC活動組，全科人員通過自愿報名的方法組圈，小組成員共8名，選定圈長1名，由高年資護師擔任，輔導員1名，由護士長擔任，圈成員6名，對使用低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血情況進行原因分析發現，對照組的低分子肝素鈉注射操作方法陳舊。

（2）根據存在問題查閱相關文獻及資料，借助查檢表統計整理數據，

以柏拉圖確定重點，利用魚骨圖、因果關聯圖、及冰山圖進行要因的查找，最后采用“80/20”法則及查檢表進行真因的驗證，確定影響低分子肝素鈉注射部位出血的真因為：①操作培訓不及時；②缺乏定位輪換工具；③低分子肝素鈉注射流程不完善。

（3）根據真因及“5、3、1”圈員評分法進行對策擬定及實施：①進行護士培訓，采取實境形式操作培訓，集體觀看操作視頻，開展低鈉注射新方法競賽；②設計并制作低鈉注射輪換定位工具；③制定注射操作相關標準。輔導員全程參與監督品管圈活動全程，針對護理技能進行嚴格考核，保證護理操作規范、合格。制定新的低鈉注射流程如下：

①評估病人[3]，確定注射部位，核對病人，評估皮下注射部位皮膚及皮下組織情況，使用我們制作的輪換定位卡，確定注射部位：腹部U型區，臍下5 cm，臍周10 cm（除外臍周1 cm）。

②體位：半臥位或臥位，雙腿屈曲

③操作過程：再次核對，抽吸藥物并保留0.07ml空氣將彈至藥液上方，預灌裝針劑。注射前針頭向下并將空氣彈至藥業上方。注射：左手拇指，食指以5～6 cm距離捏起局部皮膚，右手握筆式垂直快速進針，注射前不抽回血，推藥10s，以緩速為佳。后停留10s快速拔針，用中指及食指指腹輕壓穿刺處棉球3—5min，力度以皮膚下陷1cm為宜，再次核對患者，注射畢在輪換定位卡上標記注射部位。

④健康宣教：分發健康知識宣傳冊，及時組織同房病友進行疾病探討。叮囑患者不可按揉腹部，不可過緊束縛腹部。密切關注患者藥物注射情況及注射后病情變化，如有異常及時上報。

④實施與質控 （1）QCC成員嚴格執行小組制定的新的低分子肝素鈉注射流程，每2周組織QCC活動會議，報告這段時間內皮下出血發生情況，予以及時調整干預措施。

1.4 觀察指標

在注射低分子肝素鈉12 h后觀察注射部位出血情況，按照出血面積的直徑對出血情況進行判斷。評定方法：皮下出血面積0.5～1 cm輕度出血；1～2 cm為中度出血；＞2 cm或皮下硬結為重度出血。輕、中、重度出血均統計為皮下出血數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，對照組低分子肝素鈉皮下出血率為38.64%，品管組皮下出血率為16.67%，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者QCC前后出血程度及出血發生率比較[n（%）]

3 討 論

（1）QCC活動有效降低了我科低分子肝素鈉皮下出血率，通過QCC小組成員的集思廣益，制定了規范的流程和標準，從真因上提出整改措施，并組織落實，得出出血發生率由QCC活動前38.64%降到QCC活動后16.67% ，組間差異有統計學意義（P＜0.05)。

（2）QCC活動是全體合作、集思廣益，以“PDCA”管理循環為基礎，帶動全體圈員發揮團隊的創新意識，提高團隊成員的工作積極性及共同協助能力，使自己享有更高的自主權。

4 結 論

綜上所述，通過開展QCC活動，不但可以提高護理工作質量，降低低分子肝素鈉皮下出血發生率，還能提高QCC圈員自主解決問題能力，有效的提高了患者滿意度及護理服務質量，值得臨床推廣使用。