結核病臨床護理帶教老師準入管理實踐與效果

張永利

（西安市胸科醫院，陜西 西安 700100）

我國于1994年建立了護士執業準入制度[1]，但護士執業資質考試僅為筆試，許多已經取得執業資格的護士仍存在?？茦I務不熟練、實踐技能操作能力較差、缺乏工作經驗等問題；傳統帶教模式的個性化及隨意化較大，帶教老師不能進行系統性培訓，因此臨床護理安全隱患較大，易出現護患糾紛[2]。我院為結核專科醫院，護士在基礎教育期間涉及結核病知識較少。為了使新入職護士能夠盡快了解結核病基本知識，掌握結核病的專科護理常規，提高專科病情觀察能力，達到獨立上崗的要求，防范醫療事故的發生，保證護理安全，我院于2016 年啟動了護理臨床帶教老師準入管理制度，取得了較好效果?，F報道如下。

1 一般資料

2 0 1 6 年 低 年 資 護 士（ ≤2 年） 1 2 7 名， 年 齡21～32（21.32±4,45）歲。學歷:本科7名，大專75名，中專6 名。2 0 1 7 年低年資護士（≤2 年）1 3 4 名，年齡2 0 ～3 2（2 4.7 0±2.4 6）歲，學歷：本科1 9 名；大專109名，中專6名。

2 方法

2.1 成立準入考核領導小組

領導小組：組長：護理部主任一名，成員包括：護理部副主任一名、大科護士長兩名、臨床科室護士長四名。職責：負責制訂護理專業臨床帶教老師準入條件、準入程序、考核標準，并落實。

2.2 制訂護理專業臨床帶教老師競聘條件

結合我院的實際情況，制訂競聘條件五條，必須同時具備五項條件。

2.3 確定考核內容及方法

主要分四部分：基礎理論和結核?？评碚撝R、結核專科操作能力、語言表達能力、臨床實踐能力。采取閉卷考試、?？撇僮髂M考試、小講課、臨床護理查房的方式進行考核。每項100分，實行單項淘汰機制，四項的平均成績85分為合格，

2.4 實施過程

（1）護理部下發通知，凡符合條件的護士，個人向科室提出申請，臨床科室經過科委會批準上報準入領導小組進行審核，合格者參加競聘。

（2）參加競聘人員的培訓及準備。培訓方法：自學和集中培訓相結合，理論、操作采取自學自練。護理小講課、臨床護理查房采取集中培訓，主要培訓講課的形式、時間要求；護理查房的形式及要點。準備時間為一個月。

（3）考核評價總結。理論、操作考核成績：滿分均為 100分，合格分分別為≥85 分、≥90分；護理查房滿分100分：要求查房程序規范、護理問題準確、措施完善、患者滿意；護理講課滿分100分：要求語言流暢、重點突出、條理清楚、幻燈制作規范，圖文并茂。

四項平均分85分為合格。經護理專業臨床帶教老師準入領導小組討論審批，頒發《護理專業臨床帶教老師證書》。

2.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0進行分析，統計方法采用x2檢驗，（P＜0.05)為統計學有差異

3 結 果

（1）低年資護士（≤2年）結核?？浦R和技能合格率比較（合格成績：理論80分、技能90分）。見表1。

表1 低年資護士（≤2年）結核專科知識和技能合格率比較

（2）低年資護士（≤2年）不良事件發生率比較，見表2。

表2 低年資護士（≤2年）不良事件發生率比較

（3）新入職護士獨立上崗準入通過率比較，見表3。

表3 新入職護士獨立上崗準入通過率比較

4 討 論

（1）臨床護理教學在護理教學中有著至關重要的作用，為了提高教學質量，培養出高素質、高能力人才，臨床護理帶教老師的工作就顯得尤為重要[3]。我院實施臨床帶教老師準入后，低年資護士綜合能力明顯提高 由表1可知，準入后的帶教老師經過一年的帶教，低年資護士結核?？评碚摵筒僮鞒煽兠黠@提高，合格率較實施前提高了18%（P＜0.05）。

（2）謝小華，馬光錕，鄭炳卿，等[4]認為臨床帶教老師作為護理隊伍中的教學者，提高護理臨床老師教學能力，培養高質量的護理臨床教學師資是提高護理臨床教學質量的關鍵。通過對臨床帶教老師培訓準入后，提高了新護士獨立上崗準入通過率，保證護理人才的培養及隊伍的建設，滿足臨床護理人員需要。結果顯示表3，新入職護士獨立上崗準入通過率較實施前提高了22.4% （P＜0.05）。

（3）黃云和熊明慧[5]認為，低年資護士由于工作時間短，臨床經驗欠缺，自身專業水平有待提高，安全防范意識差，護患溝通能力缺乏等綜合能力低下使得其成為不良事件的高發主體。提高低年資護士的綜合能力是降低護理不良事件發生的根本途徑[6]，實施臨床帶教老師準入后，低年資護士安全防范意識增強 通過規范帶教不良事件發生率明顯降低。由表2可知，不良事件發生率較實施前降低了20.2%（P＜0.05）。

5 小 結

通過實施護理帶教老師的準入管理機制，低年資護士綜合能力得到提高，帶教老師也有自我成就感和積極性，確保了帶教質量。目前，國外學者[7-8]已對臨床護理帶教老師勝任力評價指標進行了一系列的研究，形成了較為成熟的臨床護理帶教老師勝任力評價指標；由于我國高等護理教育起步較晚，對臨床護理教育重視程度相對不足，目前尚未形成標準統一的臨床護理帶教老師勝任力框架及準入標準，同時也缺乏規范化的培訓體系我們經過兩年的努力雖然取得了一些成績，但在此研究過程中我們也感受到臨床護理帶教老師自身培訓方面的不足。我院現在，實施臨床護理帶教老師績效傾斜、提供固定的培訓時間，護士職稱晉升和護士長提拔優先，醫院還設置臨床培訓中心，投資配置高檔的教學設施，延長開放時間等制度措施。每年選派部分帶教老師到教學醫院學習。現在我院已經進行第二次帶教老師準入管理，符合條件的護士報名積極。得到所有護士的認可。