CDIO教學模式對護生評判性思維能力的影響研究

張 丹，胡 鵬*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌科，湖北 武漢 430030）

內分泌專科護理技能的掌握是護生內科學的重要組成部分，其掌握程度直接關系到護生今后的臨床護理工作。Conceive-Design-Implement-Operare,CDIO教學模式即構思-設計-實現-運作模式，是通過團隊成員互相探討、交流、協助共同完成教學項目[1]。筆者將此方法應用于護理本科生內分泌專科護理技能臨床培訓中，取得較好的教學效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某高校2016級護理本科生113名作為研究對象，將學生學號輸入計算機系統，隨機分為兩組：觀察組：57人，其中男生3名，女生54名；對照組:56人，其中男生5名，女生51名。兩組資料進行比較，差異無統計學意義，有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

組別 人數 年齡（歲） 入科成績（分）理論 基礎護理操作觀察組 57 21.93±0.56 90.30±3.04 87.19±3.55對照組 56 21.96±0.60 90.11±3.13 87.00±3.67 t-0.31 0.33 0.28 P 0.81 0.84 0.55

由表1可以看出P＞0.05，說明兩組數據無顯著差異，無統計學意義。

1.2 方法

兩組教學目標為掌握內分泌專科護理技能，臨床實踐為4周，考試方法采用Nursing-mini-CEX考核進行操作考評，出科填寫評判性思維傾向性測試量表。觀察組采用傳統的教學方法（理論授課，操作模型講解，臨床實踐），對照組采用CDIO教學模式，由CDIO教學模式培訓的老師進行帶教，以胰島素筆皮下注射操作為例，予以說明。CDIO教學過程如下。

1.2.1 構思與啟發

以病案分析為導入，引發學生思考，老師進行案例介紹，提供輔助信息，學生查閱資料相關文獻進行匯總分析，結合案例場景導入胰島素筆皮下注射操作的步驟與流程，尤其是細節護理。

1.2.2 設計與構建

組成6～8人為一學習小組，每組設一組長，建立同組和帶教老師的群，及時步驟各個成員需查閱資料，上傳各種學習信息。整合信息，匯編胰島素筆皮下注射操作新流程，帶教老師從旁指導與審閱。在此過程中學生通過查閱資料將以前課堂上學的知識進行回顧、分析與整理。

1.2.3 實踐與體驗

此環節分為2個步驟：①護理實驗基礎進行一周的模型訓練；②在帶教老師的帶領下進行3周臨床實踐，按照新編的胰島素筆皮下注射進行臨床操作。每天帶教組長收集各成員實踐體會、心得和疑問及時匯總上傳教學群中，由帶教老師進行引導或解答。

1.2.4 運行與展示

此環節分為2個步驟：①由內分泌專科護理專家，經Nursingmini-CEX考核培訓后下臨床進行現場考評；②出科前每位學員以Power Point的形式進行臨床實踐匯報。帶教總組長和護士長進行參加，評比優秀實習生。

1.3 評價方法

包括應用護理迷你臨床演練評量（Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise ，Nuring-mini-CEX）進行考核和中文版批判性思維態度傾向測量表（Chinese Version Of Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV）問卷調查。

1.3.1 Nursing-mini-CEX考核

迷你臨床演練評估（mini-Clinical Evaluation Exercise ，mini-CEX）是一種評價住院醫師臨床能力和教學能力的測評工具[2-3]。廣泛應用臨床，由伊靜等人構建的護理迷你臨床演練評量Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise （Nuring-mini-CEX），將臨床護理與mini-CEX巧妙地結合，應用臨床護理人員的考核[4-6]。考核測評項目包括護理評估、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷、組織效能和整體評價8個條目，每個條目有相應的子條目，共20個子條目。其中護理診斷部分的考評主要參照學生的口頭答題部分，其余均查看操作獲得信息。采用3等級、9分制評分，1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9 分為優秀。未涉及則不得分，滿分為180分，最低0分。

1.3.2 中文版批判性思維態度傾向測量表（CTDI-CV）問卷調查

使用彭美慈等人修改成中文版批判性思維態度傾向測量表（CTDI-CV進行調查[7], 該調查表包括7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。每個維度含10個子條目，共計70個條目，正性條目30個，負性條目40個。最高分420分。CTDI-CV內容效度=0.89，a值0.90。發放問卷113份，收回113份，問卷率為100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，采用Excel 2003建立數據庫，計量資料以“±s”表示，比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生Nursing-mini-CEX考核細則比較，見表2。

表2 兩組學生Nursing-Mini-CEX考核細則評價（±s）分

表2 兩組學生Nursing-Mini-CEX考核細則評價（±s）分

組別 人數 護理評估 護理查體 護理診斷 護理措施 健康咨詢 人文關懷 組織效能 整體評價觀察組 57 16.02±3.92 14.81±4.32 9.81±1.59 10.09±2.34 12.11±1.65 14.50±2.09 9.58±1.18 9.74±1.82對照組 56 25.34±1.53 24.68±1.35 16.46±1.32 17.32±0.77 25.65±1.16 24.96±1.14 16.89±1.06 17.30±0.71 t-16.61 -16.35 -24.22 -22.01 -45.41 -33.08 -34.71 -29.04 P＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00

由表2可以看出各P＜0.00，說明兩組數據有顯著差異。

2.2 兩組學生CTDI-CV問卷調查比較，見表3。

表3 兩組學生CTDI-CV考核細則評價（±s）分

表3 兩組學生CTDI-CV考核細則評價（±s）分

組別 人數 尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力 自信心 求知欲 認知成熟度觀察組 57 29.33±1.20 31.02±1.83 29.26±3.15 29.00±1.22 31.61±1.28 32.56±1.32 28.02±1.20對照組 56 35.21±1.02 37.68±0.83 38.23±0.69 34.11±0.80 38.96±0.71 35.63±1.33 33.20±1.00 t-28.02 -24.86 -20.84 -26.18 -37.66 -12.28 -24.88 P＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00 ＜0.00

由表3可以看出各P＜0.00，說明兩組數據有顯著差異。

3 討 論

3.1 CDIO教學模式能提高護生評判性思維，全面提高護生的綜合能力。

從研究中看出，使用CDIO教學模式后觀察組的CTDI-CV問卷調查顯示各項能力的評分均高于對照組（P＜0.00）。CDIO教學模式將理論和實踐巧妙地結合起來，以實踐作為教設計思路，通過案例引導，激發學生的學習興趣，提高主動學習能力，利用團隊合作，臨床實踐是學生在學中做，做中學，提高了自學能力、團隊合作能力、解決問題能力、創新能力和溝通能力。CDIO教學模式使學生在短時間內學習了大量的臨床知識，并能巧妙地運用于臨床。通過案例的導入提高了對照組學生尋求真相的能力，傳統教學方法只是將知識被動地灌入學生的腦海中；對照組學生為了尋求真相，通過網絡信息，資料調查，詢問帶教老師等多種途徑，獲得了新的知識，使思維開放，傳統教學方法所接受的知識都是教科書上所講述；對照組學生在整合資料的過程中大大提高了分析能力和系統化能力，傳統教學方法無形中似乎告訴了學生們，這些臨床知識如同真理，無需分析；在解決問題的過程中對照組學生大大提高了自信心、求知欲，傳統教學方法大大限制了學生的學習空間，求知欲和自信心也隨之下降；對照組學生將臨床知識和臨床實踐融合貫通，傳統教學方法的學生們機械地練習操作。因此CDIO教學模式能提高護生評判性思維，全面提高護生的綜合能力。

3.2 Nursing-Mini-CEX考核模式能有效地評價護生的綜合能力

本研究中Nursing-mini-CEX考核與CTDI-CV調查問卷一致，對照組Nursing-mini-CEX各項考核均高于觀察組（P＜0.00），與CTDI-CV調查問卷的結果呈一致性。Nursing-mini-CEX考核重視臨床護理，考評均從臨床出發，通過護理評估、護理查體得出護理診斷，進行護理措施，在操作中進行健康咨詢和人文關懷，通過整體操作的觀察，發覺護生的組織效能，并進行整體評價。通過這8個方面的評價，也反應出護生的溝通能力、判斷能力、組織能力和臨床技能的熟練情況等綜合素質。因此Nursing-Mini-CEX考核模式能有效地評價護生的綜合能力。