醫療失效模式與效應分析在深靜脈置管的護理風險管理中的應用

陳艷秋，范鳳燕，金 麗

（江蘇省南通大學附屬醫院腎內科，江蘇 南通 226000）

對于周圍靜脈穿刺困難等患者，主要是采用深靜脈置管的方式，其創傷小，維護更加方便[1]。但臨床研究發現，采用深靜脈置管患者的并發癥有明顯增加[2]。HFMEA是一種系統化的風險管理分析模式，可對各種系統性、前瞻性的分析評估流程中的失效環節進行分析，并且評估不同失效模式導致的結果，從而為后期改進、降低風險或消除風險提供參考。本次研究重點分析對深靜脈置管的患者開展HFMEA的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年1月接受深靜脈置管的60例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男性20例，女性10例，年齡36～81歲，平均（58.61±2.02）歲。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡39～78歲，平均（57.45±2.13）歲。兩組患者的臨床資料等比較差異無統計學意義,可以進行比較。

1.2 方法

對照組采用常規護理風險管理模式，包括置管維護、健康教育等。

觀察組采用HFMEA：（1）成立HFMEA小組：HFMEA小組的建立，其成員由一名護士長擔任組長，1名主任護師、2名副主任護師、8名主管護師擔任組員，要求所有成員熟悉深靜脈置管的維護流程，可完全理解與掌握HFMEA的研究方法。（2）確定與繪制流程圖，進行失效模式的確定：通過收集每一個患者的病歷資料，收集深靜脈置管患者的詳細資料，由小組成員組內討論，確定流程圖，按照流程圖的形式將操作步驟逐一展開，進行小組成員討論，最終確定操作流程包括4個主流程、11個子流程，主要包括置管→沖管、封管→健康教育→日常照護。（3）查找原因，進行風險分析：通過利用中國知網、萬方等查找相關文獻與資料，加上對4個主流程，11個子流程進行分析，結合“頭腦風暴法”討論，并總結臨床經驗，掌握可能存在風險的地方，同時結合每一個患者的個體情況，將深靜脈置管前、置管中、置管后的每一個操作流程輸入進HFMEA風險分析表，由HFMEA小組成員結合醫院現有實際情況分析討論可能存在的風險。（4）加強質量控制：為避免在整個過程中出現操作偏差的情況出現，對參與本次研究的所有相關醫務人員進行統一培訓，要求所有相關人員知曉本次研究的目的、方法，定期進行檢查，確保相關措施的落實。

1.3 觀察指標

對比兩組危急值，計算得到的危急值RPN得分越高，失效的發生風險越大。

對比兩組并發癥發生率，包括導管脫出、導管阻塞、穿刺點感染、繼發感染、深靜脈血栓。

2 結 果

2.1 兩組失效模式的RPN值對比

觀察組RPN值明顯低于對照組，兩組RPN值差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組失效模式的RPN值對比（±s）

表1 兩組失效模式的RPN值對比（±s）

組別 n 患者及其評估 導管因素 置管 沖管、封管 健康教育 日常照護對照組 30 120.35±15.75 140.19±18.94 109.84±13.05 99.94±9.86 137.31±18.46 110.48±13.54觀察組 30 68.63±8.14 77.02±10.34 68.91±9.04 62.07±8.14 88.49±10.34 64.18±7.42 t-15.964 20.014 18.248 19.314 17.015 19.675 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組并發癥發生率

對照組并發癥發生率53.33%（16/30）明顯高于觀察組并發癥發生率16.67%（5/30），差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率（±s）

表3 對比兩組并發癥發生率（±s）

組別 n 導管脫出 導管阻塞 穿刺點感染 繼發感染 深靜脈血栓 總發生率觀察組 30 1 1 0 2 1 5（16.67）對照組 30 3 4 2 5 2 16（53.33）x2 14.021 P＜0.05

3 討 論

深靜脈置管患者中，應用HFMEA，通過專門的團隊進行護理風險管理，分析每一個操作中可能存在的風險，可盡可能降低風險帶來的影響或者是避免風險。。本次研究中,觀察組FMD、改善幅度均優于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。可以發現，在對深靜脈置管患者開展護理風險管理中結合HFMEA可極大降低對血管內皮的影響。通過對失效原因進行分析并且采取積極有效的應對措施可有效降低深靜脈置管患者的各種并發癥發生，這是因為通過從導管方面、下肢按摩、生活習慣改善等多個方面進行干預，可有效預防靜脈血栓的發生，本次研究結果顯示，對照組并發癥發生率53.33%（16/30）明顯高于觀察組并發癥發生率16.67%（5/30），差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，針對深靜脈置管患者采取HFMEA有利于血管內皮功能改善，降低并發癥發生，減少風險，值得臨床應用與推廣。