骨科病房建立預防下肢深靜脈血栓形成護理模式的探索

尹國梅，楊麗金，張 杰

（保山市中醫醫院骨二科，云南 保山 678000）

下肢深靜脈血栓屬于骨科下肢大手術治療后較為常見及多發的并發癥現象，主要表現為下肢出現程度不一的水腫、皮炎、色素沉著、繼發性靜脈曲張及瘀滯性潰瘍等[1]。若不及時進行有效干預及治療，將會導致下肢功能喪失、殘廢甚至發生致命性肺栓塞等，威脅患者生命安全[2]。因此，有效的預防干預尤為重要，為了分析在骨科病房建立預防下肢深靜脈血栓的護理模式的效果，我院針對收治的骨科下肢手術患者進行了護理對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院收治的骨科病房骨科下肢手術患者85例進行護理對比觀察（2017年5月～2018年7月），隨機分成兩組，常規組42例中，男25例，女17例，年齡45～83歲，平均（59.63±5.12）歲；觀察組43例中，男27例，女16例，年齡45～85歲，平均（59.65±5.26）歲。本次觀察將骨科病房護理人員分成兩組，分別為12名及13名。

兩組骨科下肢手術患者、護理人員之間對比的基線資料不存在差異（P＞0.05），無統計學意義；有可比性。

1.2 方法

給予常規組42例患者常規護理，給予常規的術后病房環境護理干預、用藥指導、飲食及運動方面的護理及下肢傷口換藥等護理操作。

給予觀察組43例患者建立預防下肢深靜脈血栓形成的護理模式，具體如下：（1）提高護士專業素養，制定規范護理流程：定期針對骨科病房的護理人員開展預防下肢靜脈血栓的培訓及學習，向護理人員普及及強化深靜脈血栓的高危因素、臨床癥狀、風險評估指標、護理干預措施、預防對策及健康生活指導等，在培訓后給予針對性的考核，保證每一位護理人員掌握預防及評估知識、技能等。在骨科病房內指定健全及完善的預防下肢深靜脈血栓形成的護理流程及指導，分別指定相應的預防護理全過程-骨科下肢靜脈血栓形成評估標準-下肢深靜脈血栓形成健康指導-下肢深靜脈血栓形成急性期處理手段等全面預防護理對策。（2）針對性的預防護理模式：患者進入骨科病房后采用評估量表對患者深靜脈血栓形成的風險進行評估，從患者的年齡、性別、受傷程度、體重指數、活動能力、手術方式、創傷風險、用藥情況、基礎疾病等進行評估，結合評估結果將患者分成低風險（3分以下），中風險（4-5分），高風險（6-9分），超高風險（10分以上）等類型，結合患者的實際情況給予針對性預防處理：針對性低風險患者實施基礎預防護理措施：床上抬高患肢，早期指導患者下床活動，給予患肢的被動活動及主動活動，指導患者在床上進行踝泵運動及足趾的運動，3次/d；指導患者收縮股四頭肌、擠壓腓腸肌、保持直腿的抬高運動等指導，借助骨科病房的床上拉環將上身抬起，手術后第二天開始屈髖屈膝運動指導，循序漸進的指導患者開展站立、行走、上下樓梯燈干部。針對中風險患者在低風險患者干預護理措施前提下指導患者手術當天穿上尺寸合適的彈力襪，晚上睡覺時將彈力襪脫掉，將患肢抬高30度左右。針對高風險及超高風險患者在基礎預防護理干預及彈力襪的前提下給予低分子肝素類藥物進行預防干預，并每天定時監測、記錄患者患肢皮膚的出血、瘀斑、腫脹及顏色等變化情況，并針對患者實施血小板計數及凝血功能的變化記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度、患肢腿圍、骨科病房護理質量評分等差異；（1）護理質量評分[3]：針對護理人員護理行為、護理專業程度、護理差錯等進行評分，總分100分，分數越高護理質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，若P＜0.05代表統計學具有意義。

2 結 果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度

兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度差異較為顯著，統計學具有意義（P＜0.05）；如表1所示。

表1 對比兩組骨科下肢手術患者的下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度

2.2 患肢腿圍、骨科病房護理質量評分

兩組患者的患肢腿圍、骨科病房護理質量評分差異較為顯著，統計學具有意義（P＜0.05）；如表2所示：

3 討 論

在骨科病房建立預防下肢深靜脈血栓形成的護理模式屬于骨科臨床中意向預防性的護理系統，能顯著將下肢深靜脈血栓的發生率將至最低，骨科病房在預防護理過程中建立規范的工作流程及標準，強化護理人員的專業技能及防范意識[4]，針對骨科下肢手術患者進行不同風險程度的評估，根據風險評估的結果分別為低風險、中風險及高風險患者實施針對性的與防護力措施，保證護理措施落到實處，提升護理人員的專業素養及職業技能，促進骨科病房護理質量的提高[5]。本次觀察結果顯示，實施骨科病房建立預防護理模式的觀察組骨科下肢手術患者護理后的下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度、患肢腿圍、骨科病房護理質量評分等指標優于實施常規護理的常規組骨科下肢手術患者，說明在骨科病房建立預防下肢深靜脈血栓形成的護理模式效果顯著，促進患者預后。

表2 對比兩組骨科下肢手術患者的患肢腿圍、骨科病房護理質量評分（±s）

表2 對比兩組骨科下肢手術患者的患肢腿圍、骨科病房護理質量評分（±s）

組別 患肢腿圍（cm）護理前 護理后 骨科病房護理質量評分（分）常規組（42） 2.20±1.05 3.60±1.20 81.63±6.45觀察組（43） 2.19±1.10 3.11±0.74 90.11±3.26 t 0.04 2.27 7.68 P 0.97 0.03 0.00

綜上，骨科病房內建立預防下肢深靜脈血栓形成的護理模式的效果明顯，提高患者康復進程，規范骨科病房護理人員的護理行為，建議在骨科護理中推廣實施。