336例保胎孕婦抑郁現狀及影響因素分析

嚴 平

（四川大學華西第二醫院/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

焦慮和抑郁是妊娠期婦女最常見的心理反應，焦慮、抑郁是能夠對妊娠并發癥有預示作用，從而不利于良好妊娠結局的獲得[1]，而針對懷孕過程不順利，需長期住院進行保胎治療的孕婦而言，更容易引起心理狀態的改變。本研究針對336名在產前病房進行保胎治療的孕婦進行了相關的調查研究，現報告如下：

1 研究對象

2013年9月～2014年2月在成都市某三甲醫院對入院進行保胎治療的336例孕婦進行調查。納入標準：＜37周，住院孕周超過1周，意識清楚，能夠獨立完成問卷填寫；排除標準：拒絕參與本研究者。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料

包括年齡、孕產、產次、學歷、職業、入院次數等條目。

2.1.2 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）

由Zung于1965年編制而成。能全面、準確、迅速地反映被試抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重和變化。SDS量表共20個項目，采用四級評分制，評分標準為在過去一周的時間內：沒有或很少時間1分，小部分時間2分，相當多時間3分，絕大部分或全部時間4分。分數越高，抑郁癥狀越嚴重。指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分。總粗分的正常上限為41分，標準總分為53分。抑郁嚴重度=各條目累計分/80，結果：0.5以下者為無抑郁；0.5—0.59為輕微至輕度抑郁；0.6—0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

2.1.3 社會支持量表（Soeial Support RatingScale，SSRS）

該量表由肖水源于1957年設計，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條），用于測量個體的社會支持度。得分低于22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[2]。

2.2 資料收集

問卷調查采取不記名方式，由研究者說明填表要求。本次研究共發放問卷336份，回收有效問卷336份，有效回收率為100%。

2.3 統計方法

所得數據采用SPSS 17.0軟件進行錄入。運用卡方檢驗、Logistic回歸等進行運算。

3 結 果

3.1 一般資料

本研究共收集33 6 例研究對象，均為女性，年齡（30.02±4.74）歲；入院保胎時孕周為（31.56±4.79）周；保胎治療時間為（8.77±7.36）天，抑郁得分為（5.50±3.31），60（17.9%）人有抑郁，社會支持得分為（43.88±5.080）分。其余一般資料見表1。

表1 孕婦一般情況描述

3.2 因素分析

采用卡方檢驗以年齡分布、懷孕次數、分娩次數、入院次數、文化程度，有意義的或P＜0.2的進入多因素分析（Logistic回歸），對社會支持進行單因素分析，結果發現入院次數和社會支持總分對是否發生抑郁有統計學差異（P＜0.05），結果見表2，3。

表2 入院次數對是否發生抑郁的影響

4 討 論

4.1 保胎孕婦抑郁狀況水平

本研究結果顯示抑郁得分為（5.5 0±3.3 1），60（17.9%）人有抑郁情緒，這個結果明顯高于龐淑蘭[3]的報道的發生率3.7%。這可能與調查對象的差異有關，本研究主要針對保胎治療的孕婦，而龐淑蘭的研究主要所有孕婦，包括可能進行了保胎治療和孕期一切正常的孕婦。對于保胎治療的孕婦，主要擔心治療的效果、早產的風險、早產兒的預后等等，增加了心理負擔。再有研究結果顯示孕期抑郁情緒可致機體免疫力低下，易感染，同時影響子宮動脈血流，導致胎兒生長發育受限、早產、低體重兒、產兒死亡等[4]，針對這些因素醫護人員應該及時評估孕婦的心理狀況，做好疾病健康宣教，做好心理疏導，比如：心理咨詢師，趣味心理活動，使不良情緒得到宣泄，增強保胎成功的信心。

表3 社會支持對是否發生抑郁的影響

4.2 入院次數對保胎孕婦抑郁的影響

在本研究中入院次數對孕婦抑郁的發生具有統計學意義。在入院2次以上的孕婦明顯比初次入院孕婦抑郁發生率高。住院治療是對可能引起母兒發生危險的因素進行科學的干預。但頻繁的入院治療可能對孕婦造成一系列的心理改變。針對多次入院的孕婦，醫護人員更應該了解心理需求，對各個孕婦不同的情況進針對性評估，進行相應的健康教育及心理疏導。

4.3 社會支持對保胎孕婦抑郁的影響

在本研究中社會支持得分為（43.88±5.080）分，屬于中等偏上水平。有研究中社會支持總分與孕期抑郁水平成負相關果相同，社會支持是抑郁的保護因素[5]。本研究結果也支持這個研究結論。報道還顯示, 住房擁擠, 婆媳關系不和, 經濟情況差, 對胎兒性別不滿意, 家庭支持系統不良與產前孕婦心理狀態有相關性[6-8]。對此醫護人員應該對保胎孕婦的支持系統做好準確評估，指導家庭資源合理分配，以及在醫院獲得相應的社會支持。比如：孕婦學校、健康宣教、病房內孕婦之間相互溝通。增強孕婦的家庭及社會支持，是孕婦住院保胎的堅強后盾。

5 小 結

在本研究中保胎孕婦的抑郁的發生率較高，對此醫護人員應關注保胎時間長、入院次數較多的人群，適時進行評估及心理疏導，以緩解或減輕抑郁的發生。做好家庭社會支持評估，做好孕婦保胎的堅強后盾，減少抑郁的發生。