遞進式目標護理用于股骨頸骨折術后康復中的效果

肖 玲，劉 玲*

（重慶醫科大學附屬第一醫院康復科，重慶 400016）

股骨頸骨折多發于老年人群，由于老年人多伴隨骨質疏松，且營養代謝、激素調節、平衡等能力降低，外力作用下更易引起骨折，針對該類患者的康復護理也顯得更為重要[1-2]。本研究分析遞進式目標護理用于股骨頸骨折術后康復中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的股骨頸骨折手術患者100例，通過雙色球隨機分組模式將之均分為對照組和觀察組各50例。對照組：男性27例，女性23例，年齡60～74歲，平均年齡（67.14±4.38）歲；跌傷27例，車禍傷7例，砸傷6例，其他10例。觀察組：男性28例，女性22例，年齡60～75歲，平均年齡（67.23±4.69）歲；跌傷28例，車禍傷8例，砸傷7例，其他7例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①確診為股骨頸骨折，并接受手術治療；②精神、意識、認知等正常，能夠配合康復護理；③簽署知情同意書。

排除標準：①病理性骨折；②合并神經或血管損傷；③聽力障礙、語言障礙；③手術禁忌癥；④陳舊性骨折。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理：即常規對患者實施關節活動訓練、肌肉訓練、負重步態訓練及日常生活活動能力鍛煉等，并對訓練情況詳細記錄，做好測試工作。觀察組在此基礎上加以遞進式目標護理進行干預：①根據患者年齡、骨折情況、身體情況、手術方式等多各方面對其進行綜合評估，以此評價康復訓練的安全性，為患者制定個體化康復訓練方式提供依據。通過評估主要將患者分為A、B、C三類，采取百分制，≥70分歸為A類，該類患者康復訓練安全，在不增加疼痛的情況下可多做股四頭肌、踝關節、腘繩肌等鍛煉，疼痛不明顯患者可開始進行直腿抬高鍛煉；40～70分歸為B類，該類患者需要慎重進行康復訓練，B類患者通常村早較重的組織損傷，且骨折欠穩定；40分以下為C類，該類患者存在嚴重軟組織損傷，不宜早期康復訓練，訓練以肌肉等長收縮為主。②按照評估分類的差異，護理人員將康復目標分為若干個容易實現的小目標，同時為患者詳細講述鍛煉的作用、方法等，使患者從護理人員協助鍛煉逐漸過渡至自我鍛煉，所有患者訓練均遵循循序漸進的原則，根據不同分類實施相應的遞進式護理內容，完成對應的遞進式目標，達到最終康復的目的。

1.3 觀察指標

（1）采用Harris評分法對兩組患者干預前、干預2個月后髖關節功能情況進行評分，包括疼痛、功能、關節活動及畸形四個方面，滿分100分，分數越高說明患者髖關節功能越佳。（2）采用MBI評分法對兩組患者干預前、干預2個月后生活質量進行評分，包括穿衣、洗漱、進食、入廁、上下樓梯等，滿分100分，分數越高說明患者生活能力越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包統計分析，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能評分比較

干預前兩組患者Harris評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組評分比對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節功能評分比較（±s，分）

表1 兩組髖關節功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 57.64±6.78 74.56±5.84對照組 50 58.03±7.12 65.32±4.17 t-0.280 9.104 P-0.779 0.000

2.2 兩組生活活動能力評分比較

干預前兩組患者MBI評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組評分比對照組明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

表2 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 28.37±5.43 88.47±7.62對照組 50 27.96±5.81 71.53±8.15 t-0.364 10.735 P-0.716 0.000

3 討 論

股骨頸骨折作為老年人群多發骨折類型，為老年人健康、生活質量造成極大影響，主要采取手術治療，但研究發現許多患者術后無法達到理想的功能康復效果，因此提高術后康復訓練效果成為目前需重視的問題[3]。

老年股骨頸骨折患者由于機體功能逐漸衰退，傷后恢復較慢，自理能力差，價值往往伴隨情緒悲觀、態度消極的情況，缺乏康復信心，導致康復訓練的依從性、積極性不佳，對康復效果造成不同程度影響[4-5]。而且常規康復護理主要通過活動關節、步態訓練等將患者肌肉僵硬改善，促進下肢血液流通，雖能取得一定效果，但缺乏系統性、規范性，加之訓練方案未充分考慮患者個體差異，訓練缺乏針對性，造成康復效果欠佳[6]。漸進式目標護理通過綜合患者年齡、身體狀況、骨折情況、手術方式等多方面進行評估，根據康復訓練的安全性對患者進行分類，同時在評估依據下制定個體化的康復小目標，遞進式完成小目標，最終達到提高患者術后康復效果的目的[7]。在漸進式目標護理干預下不僅使康復護理更具有針對性、有效性，同時患者每次完成小目標可使之治療自信心得到鼓舞，從而堅定信念，促使康復訓練依從性提高，利于后續康復訓練的有效完成[8]。

本研究發現，觀察組患者干預后Harris評分比對照組明顯更高，MBI評分也顯著高于對照組，提示遞進式目標護理能夠有效促進患者髖關節功能康復效果及生活質量提高，體現出顯著的應用優勢。

綜合上述，在股骨頸骨折手術患者術后康復過程中應用遞進式目標護理有助于提高康復效果，生活質量也得到更顯著改善，值得推廣。