預見性護理模式預防血液透析患者院感發生的作用

丘仕珍

（清遠市陽山縣人民醫院（醫院感染管理科），廣東 清遠 511500）

血液透析患者是通過建立血管通路，從而完成血液透析，患者在治療過程中，受到各種因素影響，易發生感染現象。患者出現感染后，不僅會影響透析治療，還可加重病情，嚴重時可導致死亡。預見性護理模式，通過制定預見性護理措施，對高危因素及時處理，有效降低感染發生情況。本次研究中，對觀察組患者行預見性護理模式，與對照組護理效果進行對比，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年1月收治的52例血液透析患者，根據護理方法的不同對其進行分組，即觀察組（26例）與對照組（26例）。觀察組男16例，女10例，年齡37-68歲，平均（52.34±3.46）歲，其中7例糖尿病腎病患者、10例慢性腎小球腎炎患者、9例高血壓腎病患者；對照組男15例，女11例，年齡40～68歲，平均（52.87±3.44）歲，其中8例糖尿病腎病患者、11例慢性腎小球腎炎患者、7例高血壓腎病患者。兩組患者一般資料比較無意義（P＞0.05）。患者及其家屬均已知曉研究內容與方法，且已簽署《知情同意書》。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規護理模式，具體為：確保透析室干凈整潔，減少人員流動，定制記錄臨床指標，嚴格執行無菌操作。進行健康宣教，告知出現異常情況時及時呼叫護理人員，叮囑注意事項。

觀察組：實行預見性護理模式，具體為：（1）建立護理小組：由護理人員與護士長組成護理小組，定期進行院感相關知識培訓，提高護理人員重視，且每次培訓結束，均需進行考核，合格后方可上崗。對血液透析中可能發生的感染及高危因素進行排查，對常見感染做好重點護理。（2）嚴格執行無菌操作：護理人員均需嚴格按照6步洗手法確保手部衛生，避免接觸感染，同時根據無菌操作要求對患者實施穿刺等操作，避免交叉感染。對使用長期導管者，觀察是否有導管脫出，減少血行感染。（3）落實各項感染控制制度：①醫療廢物處置：由相關人員，統一收集醫療廢物，對其進行分類、包裝處理，并有明顯標識，避免醫療廢物泄露，引發感染。②環境干預：確保透析室環境衛生，每天在結束透析后，采用空氣消毒機或紫外線進行消毒，同時將拖把等用具根據制度嚴格分區，避免混合使用；透析器使用結束后，進行回收后行無害化處理，禁止重復使用透析器。③穿刺干預：盡量減少對同一穿刺點進行反復穿刺，在每次操作前，均嚴格執行無菌操作，做好皮膚消毒，降低感染發生。（4）感染檢測：動態監測患者生命體征，定時測量體溫，通過觸診及詢問等方式，判斷患者是否存在疼痛、頭暈、穿刺部位紅腫、滲血等現象，及時給予干預。（5）健康宣教：組織患者及其家屬參與感染相關知識講座，提高知識認知率，著重強調感染對疾病治療造成的影響，提高重視程度，做好自我防范工作。（6）心理護理干預：多數患者治療過程中，受疾病及認知度影響，易產生負性情緒，護理人員積極與患者及其家屬溝通交流，了解其需要的幫助與疑惑，滿足基本需求，同時及時解答所提問題。

1.3 評價標準

統計兩組患者并發癥發生情況，進行對比。采用自制護理滿度評價量表，由患者及其家屬對護理服務進行評價，分值0～100分，85分以上為滿意，75～85為一般滿意，75分以下為不滿意，護理滿意度=滿意率+一般滿意率。采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表，對患者心理狀況進行評價，分值0-100分，50分為界線，得分越高心理狀況越差。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染發生率比較

觀察組患者感染發生率9.67%，與對照組30.77%比較明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理后心理狀況評分比較

兩組患者護理前心理狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者評分與對照組比較明顯較低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理后，患者與家屬對護理滿意度為96.15%（25/26），對照組護理滿意度為76.92%（20/26），兩組數據差異顯著（x2=4.127，P=0.042）。

表2 兩組患者護理后心理狀況評分比較（±s）

表2 兩組患者護理后心理狀況評分比較（±s）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=26） 71.22±2.64 36.59±2.87 74.55±1.69 39.68±3.64對照組（n=26） 71.26±2.97 46.25±5.14 74.59±1.24 48.57±3.51 t 0.051 8.367 0.097 8.964 P 0.480 0.000 0.461 0.000

3 討 論

在陳文虹[1]等研究報告中，對觀察組患者實施預見性護理，觀察組感染率為48.39%（45/93）低于對照組59.14%（55/93），差異顯著（P＜0.05），因此認為對糖尿病腎病血液透析患者行預見性護理干預，可在一定程度上降低醫院感染率。滕翠芹[2]同樣認同此觀點，認為預見性護理在預防血液透析患者醫院感染中具有顯著應用效果。

本次研究通過對52例血液透析患者行不同護理干預，結果顯示，觀察組患者感染感染發生率、心理狀況評分均低于對照組（P＜0.05），且護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。與上述研究結果相同。通過對患者心理情況進行分析，給予針對性護理干預，有效緩解心理壓力，消除負性情緒，樹立治療信心，促使患者能夠積極主動配合治療，通過健康教育，提高對感染相關知識的認知度，改變不良生活習慣，做好自我防范工作。

綜上所述，預見性護理模式預防血液透析患者院感發生的作用顯著，能夠有效降低感染發生率，改善患者心理壓力，提高患者及其家屬對護理服務的滿意度，值得推廣。