個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果

金 麗，范鳳燕，丁育紅，陳艷秋

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

在維持性血液透析的過程中，動靜脈內(nèi)瘺有著非常重要的作用，但有可能會出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺失功的情況，造成透析不充分，影響預(yù)后[1]。為了改善患者在維持性血液透析中的動靜脈內(nèi)瘺，本文對2017年1月～2018年1月的76例維持性血液透析患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)對比兩種護(hù)理方式對動靜脈內(nèi)瘺的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將此76例患者分為觀察組38例和對照組38例。在觀察組的38例患者中，男22例，女16例，年齡在19～76歲之間，平均為（51.45±7.84）歲；在對照組的38例患者中，男21例，女17例，年齡在20-74歲之間，平均為（50.73±7.36）歲。兩組患者的性別、年齡對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的38例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者實(shí)施常規(guī)心理輔導(dǎo)和健康宣教，定期觀察患者在維持性血液透析治療期間的動靜脈內(nèi)瘺情況，發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺異常是及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，對患者的飲食和運(yùn)動實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組的38例患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

在維持性血液透析期間，護(hù)理人員采血時(shí)要避開患者的動靜脈內(nèi)瘺，使用內(nèi)瘺后，注意針眼的按壓，避免大力揉搓，提前與患者進(jìn)行溝通，確保一次性穿刺成功，對患者在透析期間的狀況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生血管異常時(shí)，及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)生，并加強(qiáng)干預(yù)；定期更換并選擇合理的穿刺部位，減少穿刺瘢痕的生成與內(nèi)瘺狹窄情況出現(xiàn)[2]。

（2）感染與出血護(hù)理

進(jìn)行一次性穿刺的過程當(dāng)中，選擇合適的進(jìn)針穿刺部位，避免定點(diǎn)穿刺，避免在皮膚破損處穿刺，保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行操作。

（3）血栓護(hù)理

每天對患者的內(nèi)瘺吻合口進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的抗凝藥，定期改善患者的血管彈性，定期對血液透析導(dǎo)管的通暢情況和末端血液進(jìn)行檢查，定期監(jiān)測和干預(yù)患者的血紅蛋白水平，預(yù)防患者的血液粘稠度過高導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)。

（4）營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理

對患者的運(yùn)動和飲食進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的病情狀況為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動和飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充患者身體所需的營養(yǎng)，叮囑患者多進(jìn)食新鮮的瓜果和蔬菜，日常飲食中以豐富的維生素蛋白質(zhì)食物為主，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺失功率、并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量和舒適度評分；護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用“±s”表示，同時(shí)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)瘺失功率與并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的內(nèi)瘺失功率為2.63%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組患者的內(nèi)瘺失功率為13.16%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體如表1所示。

表1 兩組患者的內(nèi)瘺失功率與并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組和對照組兩組患者的護(hù)理滿意度分別為97.37%和81.58%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

個(gè)性化護(hù)理主要是針對患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理以患者為中心，在滿足患者的合理需求的同時(shí)，對引發(fā)患者動靜脈內(nèi)瘺異常和失功的相關(guān)因素找出來并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)和處理[3]。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，對照組的38例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的38例患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，與對照組患者的護(hù)理效果相比，觀察組患者的動靜脈內(nèi)瘺失功率為2.63%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，明顯比對照組患者的動靜脈內(nèi)瘺失功率和并發(fā)癥發(fā)生率少很多；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，比對照組高很多。

總而言之，對維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少患者的動靜脈內(nèi)瘺失功率、并發(fā)癥發(fā)生率，改善和提高患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及舒適度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。