延遲斷臍和早斷臍在母嬰護理中的效果比較

李偉芳，朱晨霞，張清宇

（博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東 惠州 516100）

臍帶是母親和胎兒之間聯系的重要紐帶，胎兒的營養供應、代謝產物排出以及氣體交換都需要通過臍帶來實現。以往在新生兒娩出后，醫務人員一般會直接斷臍，認為及早斷臍能夠更好地促進新生兒復蘇，減少產后出血，同時臍血保留也更為方便。但近年來，學術界發現延遲斷臍對新生兒非常有益，且也能有效改善產婦的產后出血，有學者提出斷臍之后聯合擠壓臍帶能夠更好地對產婦以及新生兒的護理效果進行改善[1]。本文現就此進行分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院產科順產分娩的正常足月兒68例作為對象，隨機分為早斷臍組和延遲斷臍組各34例。納入標準：正常足月新生兒（胎齡37～42周）；出生時身長＞47 cm，體重在2.5 kg以上，出生時的Apgar評分正常。排除標準：新生兒畸形；先天性疾?。缓喜⑷焉锊l癥；存在宮內感染。

1.2 方法

早斷臍組出生之后馬上將臍帶剪短，對臍帶根部進行臍帶結扎，使用75%的乙醇來消毒臍部，同時在具體結扎部位0.5 cm的位置斷臍，同時將殘留的血液擠壓出，并再次消毒，采用無菌的紗布覆蓋。延遲斷臍組的產婦將新生兒娩出之后，先將羊水擦干，清理呼吸道，2 min之后在結扎部位10 cm的位置用止血鉗將臍帶夾住，用無菌紗布結扎創面，讓胎兒和母親接觸0.5 h左右，然后將臍帶剪短。

1.3 觀察指標

觀察兩種斷臍方法對產婦產程以及產后2 h出血量的影響，同時比較新生兒的出生72 h之后的血紅蛋白水平、總膽紅素水平以及臍部殘端脫落的時間，統計兩組新生兒臍部發生并發癥的概率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件處理數據，其中計量資料采用以“±s”表示，t檢驗；計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的產婦狀況對比

延遲斷臍組產婦的第三產程時間與早斷臍組的差異不顯著（P＞0.05），而產后2 h的出血量顯著少于早斷臍組（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組的產婦狀況對比（±s）

表1 兩組的產婦狀況對比（±s）

組別 n 第三產程時間（min） 產后2 h出血量（ml）早斷臍組 34 5.68±1.34 658.49±123.96延遲斷臍組 34 5.62±1.35 597.64±117.65 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的新生兒狀況比較

和早斷臍組相比，延遲斷臍組出生72 h之后的血紅蛋白水平更高，臍帶殘端在更短的時間內脫落（P＜0.05），但是兩組的總膽紅素對比差異不突出（P＞0.05）。見下表2。

表2 兩組的新生兒狀況比較（±s）

表2 兩組的新生兒狀況比較（±s）

組別 例數 總膽紅素（umol/L） 血紅蛋白（g/L） 臍帶殘端脫落時間（d）早斷臍組 34 5.68±1.34 155.92±22.54 10.28±2.58延遲斷臍組 34 5.62±1.35 163.12±21.26 7.14±1.87 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒的臍部并發癥對比

與早斷臍組相比，延遲斷臍發生臍周發紅、臍部感染以及臍部出血的概率減少突出，為8.82%（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組新生兒的臍部并發癥對比

3 討 論

延遲斷臍是指產婦將新生兒娩出之后等到臍帶的搏動停止之后再來結扎臍帶。一直以來醫學界對新生兒斷臍都存在著一定的爭議，沒有達成共識。大部分學者認為新生兒娩出之后應該馬上斷臍，這樣新生兒才能更好地復蘇[2]。但是近年來國內外的學者加強了對斷臍時間的研究，認為過早結扎臍帶會讓臍帶內聚集血液，這會影響胎盤的娩出，從而增加第三產程，甚至要手剝胎盤，增加了產婦的不適感，同時也使得母親血型不合的風險大大增加。臍帶自身能夠閉合止血，因此延遲斷臍并不會使得臍帶出血的風險增加[3]。有學者指出，擠壓臍帶能夠使得足月出生的寶寶在出生之后6個月之內的血紅蛋白含量以及鐵的儲備提升，減少新生兒發生貧血的概率。其認為延遲3分鐘斷臍能夠為新生兒增加50mg鐵的儲備，以此來控制嬰兒缺特性貧血的發生，同時還能夠使得新生兒的免疫系統以及心肺系統得到提高，增強新生的免疫力，使得臍部發生感染的概率降低[4]。值得注意的是，延遲斷臍一定要控制好斷臍的時間，雖然太早斷臍會讓新生兒發生貧血的概率增加，但是如果太晚結扎也會導致新生兒在室溫下暴露太長的時間，讓新生兒的低體溫，容易帶來不好的影響，增加新生兒的心臟負荷[5]。因此臨床上一定要對新生兒的斷臍時間嚴格控制。

在本次研究中，和早斷臍組相比，延遲斷臍組產婦產后2 h的出血量減少突出，新生兒出生72 h之后的血紅蛋白水平更高，臍帶殘端在更短的時間內脫落，發生臍周發紅、臍部感染以及臍部出血的概率減少突出，為8.82%（P＜0.05），但是兩組新生兒的總膽紅素以及產婦的第三產程對比差異不突出（P＞0.05）。從這一結果也可以看出，當臍帶血管自主搏動消失之后斷臍，可以有效增加新生兒的鐵儲備，使得新生兒的血紅蛋白水平升高，同時很好地控制了臍部發生感染和其周圍發紅等并發癥的發生，縮短了產婦的產后出血量，對母嬰結局都有較為突出的改善。延遲斷臍組的臍部殘端的脫落時間也比較短，這可能是由于延遲斷臍可以減少臍部感染的發生，因此新生兒不需要使用太多的消毒物質以及抗生素等，這樣就有助于臍帶殘端更快脫落。劉莉[6]等人也認為，延遲斷臍可以一定程度上改善母嬰結局。

綜上所述，延遲斷臍在母嬰護理中表現出較為突出的優勢，無論是對于產婦還是新生兒都有較好的效果，所以臨床上可以將延遲斷臍在產科推廣，給產婦帶來更好的服務質量。