成人麻疹患者的臨床觀察和護理體會

龔 蕾，張利漫，范春紅

（南京中醫藥大學附屬南京醫院（南京市第二醫院）感染二科，江蘇 南京 210003）

麻疹是國家乙類法定傳染病，由麻疹病毒感染引起，其傳染性強，近年來成人麻疹疫情有增多趨勢，現對我院近11年成人麻疹患者的臨床資料和護理方法進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院感染病科自2007年1月～2017年12月的成人麻疹住院患者病例資料，所有數據來源于病案室信息系統。

1.2 統計學方法

采用Excel 2013登記患者數據資料，應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，使用例數、百分數描述性分析數據。

2 結 果

2.1 流行病學特征

2.1.1 基本情況

11年間共有1617例成人麻疹住院患者，其中男703人（43.48%），女914人（56.52%），平均年齡31.9±8.02歲，男女發病年齡差異無統計學意義。已婚224人（13.85%），未婚1393人（86.15%）。

2.1.2 地區分布

江蘇籍1480例（91.53%），安徽籍95例（5.88%），其它地區42例（2.59% ）。

2.1.3 年份及季節分布

各年份病例數趨勢見圖1，其中2009年、2013年和2015年麻疹發病較多，尤其2015年出現麻疹患病新高。春季為麻疹高發季節，麻疹發病的月份分布見圖2。

2.1.4 疫苗接種

幼年時接種過麻疹疫苗者66 1 例(4 0.8%)，余未接種或情況不詳。

2.2 臨床特征

2.2.1 發熱與皮疹

所有患者均有發熱、皮疹、柯氏斑等典型癥狀，其中高熱（39.1℃-41.0℃）1162例（71.9%），超高熱（＞41.0℃）168例（10.4%）。皮疹表現典型者例1576（97.5%），其中起始部位以面部及頸部者1523例（94.2%）。

2.2.2 并發癥

病程中出現腹瀉783例(48.41%);合并有細菌感染（WBC計數和(或)C-反應蛋白升高）660例(40.83%);影像學提示并肺炎、支氣管炎844例(52.20%);生化提示并肝功能異常1053例(65.16%),主要是ALT和(或)AST升高,無黃疸及肝衰竭發生。

2.2.3 臨床治療及預后

患者住院后遵醫囑呼吸道隔離、營養支持、抗病毒及保肝等綜合治療,出院標準為無發熱、皮疹消退。所有患者均治愈出院。

2.3 護理體會

2.3.1 傳染病常規護理

患者住院后，均進行呼吸道隔離，盡量減少探視，保持空氣循環流通?；颊咄獬鰴z查需與其他傳染病分開時間，醫務人員及患者一律佩戴口罩，防止院內交叉感染。

2.3.2 臨床優質綜合護理

所有患者均有不同程度發熱、皮疹、結膜炎等表現，需每隔2-4h動態測量體溫，及時觀察皮疹變化，并給予綜合護理降溫，加強口腔及眼部局部護理，注意加強液體平衡，必要時遵醫囑藥物退熱。注意避免因退熱速度過快、出汗過多、腹瀉劇烈，導致脫水虛脫加重病情。成人麻疹患者癥狀較重，易出現并發癥，需鼓勵患者主動咳嗽排痰，避免滋生細菌感染，必要時配合醫生完成動脈血氣分析檢查等評估病情。成人麻疹患者并發肝損害較多，患者常有乏力、納差、惡心、厭食油膩等表現，需做好飲食指導，并遵醫囑予保肝、營養等對癥支持治療。

2.3.3 飲食護理

成人麻疹患者多有納差、腹瀉等消化道癥狀，可少量多次給予腸內營養液加強營養，注意監測電解質保持內環境平衡。合并肝損害患者，應避免油膩、難消化飲食。

2.3.4 入院宣教

麻疹為呼吸道傳染病，臨床護理人員應做好科普介紹和相應的心理輔導，多安撫及鼓勵,以消除患者的恐懼心理,促進其盡早康復。

3 討 論

我院為江蘇省傳染病醫院，定點收治南京及周邊地區法定傳染病，通過回顧性分析我院近11年成人麻疹住院患者的臨床資料發現，麻疹發病符合周期性規律，每3～4年出現一次麻疹流行，且有季節性特征，每年春季3～5月為麻疹高發季節[1-3]，需提前做好麻疹防范工作。

成人麻疹患者以發熱，咳嗽等呼吸道癥狀及全身性皮疹為主要臨床表現，成人麻疹患者往往病情較重[4]，且易出現并發癥，目前對于麻疹無特效治療手段，主要是對癥支持，這就要求臨床治療的同時，需提供優質化綜合身心護理干預措施[5],為實現消除麻疹目標提供護理經驗參考[6]。