快速康復(fù)外科護(hù)理模式降低老年闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)踐

黃劍虹

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

闌尾炎屬于外科常見病與好發(fā)病，在外科急腹癥疾病種類中居于首位，臨床治療原則為手術(shù)切除[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的提高，年歲高的患者也可接受手術(shù)切術(shù)方式根治疾病，但由于老年群體機(jī)體功能逐漸下降，其防御功能也在逐漸減弱，應(yīng)激能力也在不斷下降，其對(duì)藥物的代謝功能與青壯年群體存在較大差異，因此，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著增加[2]。如何減少老年群體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其身體機(jī)能早日康復(fù)，是臨床工作的重點(diǎn)[3]。本文以180例行腹腔鏡術(shù)的老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理模式實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對(duì)比分析法抽取180例老年闌尾炎患者，所有患者均來自于2017年2月～2019年2月期間，按照電腦隨機(jī)順序?qū)⒒颊咂骄譃閮山M，常規(guī)對(duì)照組和快速康復(fù)觀察組各90例。對(duì)照組中男女8:7，年齡61.1～84.1歲，平均（68.74±4.10）歲，闌尾炎類型：急性單純性22例，急性化膿性38例；觀察組男性35例，女性25例，年齡62.3～83.4歲，平均（67.45±4.02）歲，闌尾炎類型：急性單純性25例，急性化膿性35例，患者基線數(shù)據(jù)資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者何時(shí)禁飲禁食，如何調(diào)節(jié)心態(tài)，需要協(xié)助配合做好哪些身體檢查，注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式。（1）成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：小組由科室主任負(fù)責(zé)管理，由3名醫(yī)生及8名護(hù)士共同組成，其都具備豐富的臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并接受過快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本護(hù)理知識(shí)、文獻(xiàn)資料可實(shí)施性評(píng)估能力及文獻(xiàn)治療搜索的技能等。（2）確定護(hù)理問題：針對(duì)患者圍術(shù)期出現(xiàn)的情況展開調(diào)查與分析，如老年患者常見的便秘、腹脹及排便困難等并發(fā)癥，確定老年患者護(hù)理中存在的問題，并針對(duì)性的采取快速康復(fù)護(hù)理模式解決問題。（3）參考相關(guān)文獻(xiàn)：對(duì)患者存在的護(hù)理問題展開關(guān)鍵詞搜索，通過循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、萬方及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫的幫助，篩選具有臨床使用價(jià)值、可操作性性強(qiáng)的文獻(xiàn)作為參考，并確定護(hù)理方案。（4）找出最佳證據(jù)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①便秘并發(fā)癥的護(hù)理：告知患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)的患者可給予3～5 mL溫水濕潤(rùn)口腔，每45 min 1次；術(shù)后6 h患者腸鳴音恢復(fù)正常后，開始按照進(jìn)食，前3 d先從清流質(zhì)食物開始，無異常后再過度到流質(zhì)食物，持續(xù)3 d無異常再過度到半流質(zhì)食物，最后過度到普通食物，循序漸進(jìn)，幫助患者腸胃慢慢適應(yīng)；術(shù)后2 h為患者翻身1次，每隔2 h對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩及屈伸運(yùn)動(dòng)[4]。②腹脹并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后給予患者高流量吸氧，使其血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)；術(shù)后協(xié)助醫(yī)生將患者腹腔內(nèi)殘余空氣吸引出，持續(xù)吸氧6h以上，帶患者麻醉情緒后指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，每日4次，每次5 min，以緩解腹脹情況。③排尿困難并發(fā)癥的護(hù)理：提前告知患者及其家屬術(shù)后排尿的方式，消除其心理顧慮，提高配合度；患者麻醉蘇醒后，關(guān)注患者術(shù)后2 h排尿情況，在患者傷口無滲血，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)及四肢肌力達(dá)5級(jí)的狀態(tài)下，協(xié)助患者下床排尿，如患者身體虛弱，疼痛難忍，拒絕下床排尿，則將其床頭抬高至45°，指導(dǎo)患者取坐位，使用坐便器排尿 。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：便秘、腹脹及排尿困難等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者便秘、腹脹及排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，較對(duì)照組20.0%明顯減少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理模式是在掌握患者圍術(shù)期病理特征的情況下，采用由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早日康復(fù)的一種科學(xué)的護(hù)理方式。其體現(xiàn)了多學(xué)科與實(shí)踐并重的護(hù)理理念，通過多學(xué)科及多部門共同合作，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的共同愿望。本次研究通過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者最常見的并發(fā)癥為便秘、腹脹及排尿困難，針對(duì)此種情況，本院快速成立快速康復(fù)護(hù)理小組，通過專業(yè)培訓(xùn)后，搜索文獻(xiàn)資料，找出可靠的護(hù)理證據(jù)，并結(jié)合患者情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者緩解癥狀。本次研究納入觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式的患者與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方式比較，并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯下降。

綜上所得，將快速康復(fù)外科護(hù)理模式運(yùn)用到行腹腔鏡手術(shù)的老年闌尾炎患者中來效果顯著，值得推廣。