連續護理干預在老年輕度認知障礙患者中的實踐研究

王 潔，王 然，范 卉*

（江蘇省中醫院老年科，江蘇 南京 210029）

MCI（輕度認知障礙）指沒有癡呆但具有輕度記憶或其他認知功能障礙的一種疾病，目前尚無明確藥物治療，主要是進行認知訓練來延緩或者降低患者轉向老年癡呆的過程。科學有效的護理能夠延緩患者病情并改善臨床癥狀，具有重要意義[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對象，觀察延續護理對輕度認知障礙患者的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院120例老年輕度認知障礙患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；觀察組60例，男42例，女18例，年齡55～82歲，平均（63.15±4.26）歲；對照組60例，男40例，女20例，年齡56～80歲，平均（63.12±4.20）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，如心理護理、飲食指導、健康宣教等，觀察組實施連續護理，具體包括：（1）建立認知訓練小組，對組中成員培訓認知障礙專業知識，針對患者具體情況，進行認知訓練。如患者文化程度為小學以上水平，可鼓勵患者閱讀報紙，討論并講述報紙上的相關內容。如患者文化程度在小學以下，應強化患者溝通技能與理解能力，開放性提問“看什么電視？”“中午吃什么”尋找患者感興趣的話題；

（2）計算力及注意力訓練：護理人員在對文化程度在小學以上進行注意力訓練時，應提供患者一張布滿數字的表格，隨機選擇一個數字，或者找出一個部首偏旁不同的漢字，文化程度在小學以下的患者，護理人員可在蔬菜圖片中放入水果的照片，讓患者找不同。讓患者嘗試計算物品價值，計算一堆物品需要多少錢，或通過玩撲克牌等來提升患者計算能力。舉行文娛娛樂活動，專注患者注意力，保持患者興趣，對注意力進行強化訓練；

（3）定向力訓練：該疾病患者容易產生黃昏現象，指光線降低，患者反應能力就會下降。護理人員應在黃昏時對患者定向力進行訓練。詢問患者今天日期，自己床位號及病房號，上次訓練時間，周圍物體名稱，強化患者意識中的“夜晚”、“哪里”、“這里”等概念，幫助患者對信息進行強化；

（4）記憶強化訓練：護理人員應對患者進行暗示，患者年齡增加，記憶力減退屬于生理正?，F象，但使用具體訓練可有效延緩患者記憶力減退，并對記憶力進行增強。護理人員應指導患者進行記憶保健操。找到患者頭后部“天柱”、‘風池’穴位，使用拇指對其進行按壓，按壓5 s后，進行突然加壓，移開拇指，以上動作重復5～10次，患者會覺得頭腦清醒。告知患者對自己所居住的病區環境進行回憶，對記憶中的病區環境進行精細化回憶，對細節部分進行檢查，看是否出現遺漏，指導患者回憶1 h之前的事情，如跟誰在一起，做了什么，說了什么，面貌如何等，教會患者使用聯想記憶法強化記憶力；

（5）心理支持：對于患者的隱私及尊嚴應充分尊重，避免出現侮辱患者人格的事情出現，患者在實施認知訓練期間，應對患者進行贊賞與鼓勵，提升成就感與自信心，保持良性循環。并且注意與患者及家屬保持良好的交流，指導家屬與患者溝通的技巧，保持患者良好心理狀態；

（6）日常生活能力訓練：護理人員應制定具有個性化的訓練措施，如患者無法獨立完成系紐扣，應指導患者家屬教會患者使用系紐扣器，或者患者穿具有的拉鏈上衣，患者如無法獨立系鞋帶，可鼓勵患者不穿帶有鞋帶的鞋子或者使用穿鞋器?；颊呷缇哂信紶柕拇笮”闶Ы?，應告知患者穿具有松緊腰身、容易穿脫的褲子，患者如上下樓梯具有困難，如果條件允許，患者可居住帶有電梯的房子，也可使用助聽器。護理人員根據患者日常自理能力缺陷，避免肢體攣縮，對口杯、梳子、牙刷等，使用穿襪自主器、穿褲自助器、穿衣棒等對偏癱側肢體進行鍛煉?；颊咄ㄟ^以上訓練，提升患者生活能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的日常生活能力及精神狀況。使用MMSE評估患者認知及精神狀況。共包括語言能力、回憶能力、計算力、注意力、定向力五個5個維度，總分值30分。分值與患者精神狀況與認知狀況成正比?？偡秩绮怀^27分，則表示患者具有認知功能障礙。使用ADL評分量表對患者日常生活能力進行評估?？偡?00分，40分及以下，為差；41～60分，為中；60分以上，為良；分值與患者日常生活能力成正比。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（±s）表示，計數資料使用x2檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組日常生活能力評分

兩組入院時日常生活能力對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理4周后日常生活能力評分較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 比較兩組日常生活能力評分（±s，分）

表1 比較兩組日常生活能力評分（±s，分）

組別 n 入院日 第四周觀察組 60 85.26±3.15 90.26±3.15對照組 60 84.15±3.62 85.26±3.26 t 1.792 8.544 P 0.076 0.001

2.2 觀察兩組患者精神和認知狀態評分

護理4周后，觀察組語言能力、回憶能力、計算力、注意力、記憶力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組定向力比較對照組，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2

表2 比較兩組患者精神和認知狀態評分（±s，分）

表2 比較兩組患者精神和認知狀態評分（±s，分）

組別 n 語言能力 回憶能力 注意力及計算力 記憶力 定向力觀察組 60 8.35±0.55 2.85±0.54 4.51±0.52 2.89±0.41 9.55±0.61對照組 60 7.54±0.69 2.25±0.14 2.54±0.85 2.33±0.56 9.46±0.57 t 7.111 8.331 32.508 2.873 0.835 P 0.005 0.405

3 討 論

近年來，我國阿爾茲海默病發病人數及患病人數逐漸增加，已經成為造成老年人死亡的主要原因。作為阿爾茲海默病臨床前狀態，老年輕度認知障礙轉變率為10.00%～15.00%[2]。因此，進行認知功能訓練具有重要作用。

將連續護理用于老年輕度認知功能障礙患者護理中，高頻率、有計劃的對患者進行認知訓練。連續護理能夠提升患者及家屬對老年輕度認知障礙的認知程度，掌握正確進行認知訓練的方法，延緩患者老年輕度障礙疾病。對文化程度不同的患者進行認知訓練，通過訓練患者語言能力、回憶能力、計算力、注意力，達到提升患者認知功能的作用[3]。護理人員可針對患者具體病情狀況，制定具有針對性的訓練方案，提升患者日常生活能力。尤其是對于偏癱患者來說，使用輔助護理用具能夠提升患者自理能力，提升生活自理能力，不但提升患者生活質量，并且降低社會壓力，減輕家庭經濟負擔[4]。目前中國大部分老年癡呆患者以家庭護理模式為主，護理中的精神行為異常護理、情感障礙護理、認知功能障礙護理、飲食護理、生活護理最近越來越重視，為家庭護理者提供了有效的技能與知識的幫助與支持[5]。所以，護理人員在對患者實施連續護理時，應對患者家屬主觀能動性進行調動，系統化、目的性的培訓患者認知能力，使患者在家中也能夠獲得有效以及科學的管理，降低疾病進展，護理人員可對家屬進行培訓，提升家屬護理技能，減輕自身壓力[6]。

本次研究結果可知，兩組入院時日常生活能力對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理4周后日常生活能力評分比較對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理4周后，觀察組語言能力、回憶能力、計算力、注意力、記憶力明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組定向力比較對照組，無統計學意義（P＞0.05）。以上結果充分表明連續護理在老年輕度認知障礙中具有重要作用。

綜上所述，在老年輕度認知障礙患者護理中應用連續護理，能夠改善患者精神及認知狀態，提升患者日常生活能力，效果顯著，具有臨床使用及推廣價值。