微信隨訪在社區護理中的應用

馬 麗，吳國艷，龍 燕，溫 靜，楊正鳳，王 麗，龍婷婷

（貴州醫科大學附屬醫院康復科，貴州 貴陽 550004）

脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）患者出院后居家遵醫行為以及自我管理能力直接影響康復效果及生活質量[1]，微信居家護理模式運用對脊髓受損患者在神經源性膀胱功能管理，神經源性直腸功能管理，靜脈血栓，壓瘡、泌尿系感染等專科知識的掌握度得到很大提高，使脊髓損傷患者出院后生活質量以及節省社會和家庭的人力資源起到重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月我科出院的脊髓損傷（SCI）患60例，其中頸髓損傷10例、男性7例、女性3例、胸腰段損傷50例，男性46例、女性4例，出院時帶壓瘡10例，泌尿系感染4例（自請出院），所有患者均有神經源膀胱，行間隙清潔導尿56例，存留尿管4例，神經源直腸問題中便秘20例，大便失禁10例，正常30例。雙下肢血栓安置瀝網后口服抗血栓藥物40例，正常20例。

1.2 方法

（1）帶壓瘡出院10例患者，在出院前經過壓瘡換藥培訓，準備足夠的換藥材料出院，所有患者經過預防壓瘡的方法訓練包含減壓（翻身、半橋訓練減壓）方法，掌握減壓貼的運用、要求患者及家屬掌握壓瘡的分期及Ⅰ期Ⅱ期的處理方法。

（2）所有患者出院前均經過神經源膀胱訓練：包含飲水計劃制定、排尿日記的記錄、刺激關鍵點、導尿技術培訓以及尿液顏色觀察等培訓。

（3）神經源直腸訓練：教會患者及家屬腹部按摩手法及直腸的刺激手法和擴肛手法，

（4）掌握血栓的觀察方法

學會捫及足背動脈的搏動及觀察肢體腫脹、肢端皮膚的顏色以了解肢端血運的情況。

（5）所有患者均有手機微信并互加為好友，建立脊髓損傷病友群，共同出現的問題在群中通過視頻、對話、文字描述等方式進行分析、指導，個體問題進行單獨指導。

1.3 評價方法

在半年、1年、一年半、兩年對60位患者的采用百分比進行評估，采集患者在社區生活中壓瘡治愈率、發生率、間斷清潔導尿執行率、泌尿系感染率、血栓發生率進行分析.

1.4 統計學方法

所有患者由同一人采用百分比對 60例患者的壓瘡治愈率，發生率,間斷清潔導尿執行率,泌尿系感染率、血栓發生率進行評估。得出數據各項參數經百分比差異均有統計學意義。

2 結 果

60例患者經過兩年微信社區護理使患者居家的生活質量有很大提升，壓瘡治愈率94.3%，發生率0.03%,間斷清潔導尿執行率96.6%,泌尿系感染率8.3%、血栓發生率0。

所有各項參數經百分比差異均有統計學意義p＜0.05（情況見表1）

表1 所有各項參數經百分比差異[n（%）]

3 討 論

居家護理的目的是為了確保患者在不同健康照護場所也能獲得從醫院到家庭的協作性與連續性的護理[3]。 當今社會微信是人與人之間交流最實惠、迅速的通訊平臺，100%的病人及家屬手機都有微信平臺，為我們的患者居家護理提供了條件，我們根據病人情況可點對點傳播，專科護理技術操作在病友圈中播放，如體位擺放、翻身拍背、壓瘡換藥、清潔導尿技術、直腸訓練手法等視頻，對居家脊髓損傷患者從各個方面進行指導，病人把需要解決的問題發在群中，在群里大家一起分析，找出原因幫助解決；患者之間也可互相交流，根據自己在居家過程中總結的好經驗和方法分享予病友，病友們根據自己的情況采用，提高康復效率；在我們不間斷的發放視頻、健康教育知識，使患者在家也能接受到新的康復知識、康復技術，并隨時可得到醫、護、技幫助，使病人的康復和治療不間斷，預防患者發生失用綜合征或誤用綜合征等并發癥，節約醫療成本，減輕患者家庭負擔。管床護士根據患者存在的問題進行一對一的指導，對患者量身制定居家護理方案，使患者有被重視的感覺，護理的信任度及滿意度隨之提升。當然居家延伸護理方式有很多，如電話、郵件、、上門等，研究[4]顯示，采用電話、郵件、上門等方式存在電話不符、拒訪等從而使患者居家護理不能延伸，微信居家護理是一種便捷、有效、經濟的一種居家護理途經，能夠迅速幫助脊髓損傷患者解決出院后遇到的各項問題，提高了脊髓損傷患者居家過程的安全，收到良好的社會效益。從上表可以看到效果。微信居家護理能較快地了解到病人的信息，及時溝通，提醒病人遵醫行為的重要性，隨時觀察患者居家的護理操作，對不正確的行為給予干預，使正確的護理操作得予延伸。使患者的身心調整到最佳狀態，提升了脊髓損傷患者康復的自信心，對脊髓損傷患者居家護理有重要意義。