情景模擬教學(xué)在急診新護(hù)士搶救配合培訓(xùn)中的實(shí)踐

陳慧玲，王丹丹，趙文靜

（清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 102218）

急癥搶救護(hù)理工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[1],而醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)性與高效率直接關(guān)系到搶救質(zhì)量和成功率[2]，所以急診護(hù)士的搶救配合能力對(duì)危重癥患者的搶救影響很大。如何幫助新護(hù)士盡快的勝任急診工作，提高搶救配合能力，成為急診新護(hù)士培訓(xùn)工作的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。近年來，情景模擬訓(xùn)練被逐漸應(yīng)用在我國的臨床護(hù)理教學(xué)中[4]，情景模擬教學(xué)是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景和管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面工作能力和水平的一種教學(xué)模式[5]，我院急診科自2016年引入情景模擬教學(xué)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行搶救配合能力培訓(xùn)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

以我院急診科2016-2018年入職的30名應(yīng)屆新護(hù)士為研究對(duì)象。其中男5人，女25人，年齡20～26（22.33±1.32）歲，學(xué)歷大專15人，本科15人，年齡、性別及學(xué)歷差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）評(píng)核小組

由科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及兩位資深護(hù)士組成評(píng)核小組，共同制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：結(jié)合急診臨床護(hù)理工作，選取急性心肌梗死、休克、腦梗、急性中毒及消化道出血五種常見急重癥模擬搶救病例，每個(gè)病例根據(jù)病情的發(fā)展將心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管配合、洗胃、吸痰等操作包含其中。

（3）培訓(xùn)方法：培訓(xùn)6個(gè)月，第一個(gè)月理論培訓(xùn)，包含急診常見搶救流程、操作技術(shù)、儀器使用及急救藥物知識(shí)，為新護(hù)士統(tǒng)一質(zhì)量要求和評(píng)核標(biāo)準(zhǔn)。后五個(gè)月進(jìn)行情景模擬教學(xué)，將新護(hù)士隨機(jī)3人形成固定搶救組，每個(gè)月針對(duì)五種病例進(jìn)行模擬搶救培訓(xùn)，小組內(nèi)3個(gè)成員輪流扮演搶救組長(zhǎng)，執(zhí)行護(hù)士及記錄護(hù)士3種角色。搶救組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、吸痰、呼吸道通暢、協(xié)助氣管插管并統(tǒng)籌全局；執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、采血和給藥；記錄護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥物，準(zhǔn)備儀器，溝通協(xié)調(diào)及護(hù)理記錄。

（4）考核標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)核小組依據(jù)急診搶救流程標(biāo)準(zhǔn)分別制定五種模擬搶救配合查核表，并以此對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 模擬情景教學(xué)前后搶救配合成績(jī)比較（見表1）

表1 情景模擬教學(xué)培訓(xùn)前后新護(hù)士的搶救配合成績(jī)（±s）

表1 情景模擬教學(xué)培訓(xùn)前后新護(hù)士的搶救配合成績(jī)（±s）

急性心肌梗死 休克 腦梗 急性中毒 消化道出血培訓(xùn)前 74.37±10.44 72.10±9.89 74.12±12.33 73.40±9.39 73.83±2.84培訓(xùn)后 86.88±5.98 92.64±4.28 91.16±4.02 87.88±3.74 88.67±3.11 t-6.687 -10.940 -9.173 -9.709 -16.072 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 新護(hù)士對(duì)模擬情景教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)，見表2。

3 討 論

急診科病患急、危、重，環(huán)境特殊，要求護(hù)士搶救配合能力強(qiáng)，能冷靜應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況[5]。情景模擬教學(xué)中，教師根據(jù)臨床實(shí)際情況有目的地設(shè)置場(chǎng)景，以其真實(shí)感和生動(dòng)性讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合，提高了搶救能力[6]。此次培訓(xùn)選取臨床真實(shí)案例，按照醫(yī)院規(guī)范對(duì)新護(hù)士搶救配合流程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了灌輸強(qiáng)化，鍛煉了新護(hù)士病情觀察及判斷能力，提升了其沉著冷靜的心理素質(zhì)及急救技能。搶救配合培訓(xùn)中，要求搶救組長(zhǎng)頭腦清楚，掌控全局，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，也要求執(zhí)行、讓人員在培訓(xùn)的過程中，認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。培訓(xùn)結(jié)束后，新護(hù)士普遍反映學(xué)習(xí)興趣大大提高，可以更加切身實(shí)際的體會(huì)到搶救的緊張感，也能提前練習(xí)，以備真正搶救時(shí)候的從容不迫。

表2 新護(hù)士對(duì)情景模擬教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

綜上所述，情景模擬教學(xué)可以提高護(hù)士急救能力，全面提升急癥搶救護(hù)理質(zhì)量，提高急診科整體護(hù)理質(zhì)量，更好的照護(hù)患者。