心內科臨床護理管理中護士分層培訓的應用分析

李星巖 梁聰穎

[摘要] 目的 探討心內科臨床護理管理中護士分層培訓的應用價值。方法 該院心內科于2018年4月在護士培訓中實施分層培訓，對比培訓前后1年內護士綜合能力評分;分別選取培訓前后1年內200例患者，對比患者護理滿意情況、護理不良事件發(fā)生情況。結果 與培訓前比較，培訓后護士基礎護理、病房護理、專科護理、服務態(tài)度等評分均明顯提高（P<0.05）;與培訓前比較，培訓后護理不良事件發(fā)生率明顯下降，患者對護理滿意度評分明顯提高（P<0.05）。結論 心內科臨床護理管理中實施護士分層培訓有助于提高護士綜合技能，降低護理不良事件的發(fā)生，改善護患關系。

[關鍵詞] 心內科;臨床護理管理;護士;分層培訓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0141-03

Application of Layered Training for Nurses in Clinical Nursing Management of Cardiology

LI Xing-yan， LIANG Cong-ying

Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To explore the application value of layered training of nurses in clinical nursing management of cardiology. Methods The Department of Cardiology of our hospital implemented layered training in nurse training in April 2018， and compared the comprehensive ability scores of nurses in the 1 year before and after training; 200 patients were selected before and 1 year after the training， and the patient satisfaction and nursing adverse events were compared. Results Compared with before training， the scores of nurses on basic nursing， ward nursing， specialized nursing， and service attitude were significantly improved after training （P<0.05）; compared with before training， the incidence of adverse nursing events decreased significantly after training， and patients' satisfaction with the nursing degree score was significantly improved（P<0.05）. Conclusion The implementation of layered training for nurses in clinical nursing management of cardiology can help improve the comprehensive skills of nurses， reduce the occurrence of adverse nursing events and improve the relationship between nurses and patients.

[Key words] Cardiology; Clinical nursing management; Nurses; Layered training

心內科收治患者病情多比較嚴重，且患者年齡相對較大，護理工作任務繁重且溝通難度較大，導致護理人員沒有充足的精力去提高自身綜合技能、護理質量等[1]。此外，近年來科室大量聘入新護士，導致護理人員總體技術水平參差不齊，工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。以往科室在實施護士培訓時，以集體統(tǒng)一培訓為主，缺乏針對性、系統(tǒng)性，培訓效果不佳，人力資源得不到充分利用，鑒于此，該科室自2018年3月在護士臨床護理管理培訓中實施分層培訓，針對護士學歷、工作年限、學習能力等制定針對性、系統(tǒng)性的培訓方法，取得顯著效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院心內科共計護理人員21名，均為女性，年齡22～46歲，平均（31.38±3.82）歲;工作年限1～22年，平均（7.28±2.22）年;學歷水平：大專3名，本科18名，碩士及以上0名;其中護士長1名，主管護師5名，護師8名，護士7名。鑒于研究開展時間為培訓開展前后各1年，因此排除2017年2月—2019年4月期間人事變動的護士1名，共計20名護士參與研究。選取2017年2月—2018年2月、2018年4月—2019年4月在該院心內科住院治療的患者各200例。培訓前患者資料：男108例，女92例，年齡38～70歲，平均（56.58±3.29）歲。培訓后患者資料：男110例、女90例，年齡39～70歲，平均（56.59±3.35）歲，兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

在實施分層培訓前，心內科護士接受統(tǒng)一培訓，由護士長根據(jù)科室特點、護理情況等提出質量整改方案，并實施。2018年4月后，開始護士分層培訓，方法如下：（1）明確護士層級劃分。其中初級責任護士（取得護士職業(yè)證書并注冊、心內科工作年限1～3年）7名為N1;責任護士（護師資格且本科學歷，心內科工作4～10年）8名為N2，高級責任護士（主管護師及以上專業(yè)技術資格，本科或以上學歷，心內科工作年限6年以上）5名為N3，共為3個等級。（2）培訓方法及內容。①N1，以培訓護士專科護理能力為主，使其掌握心內科基本專業(yè)知識、急救技能、護理技術、病情觀察、給藥方式等，能夠勝任臨床工作、獨立值夜班;要求可獨立完成患者入院評估、出院指導及健康教育等;護士在高年資護士的指導下，學習課內健康教育講課、護理病例討論、課內業(yè)務查房等，并鼓勵護士參加繼續(xù)再教育，提高自身理論水平。每個月開展1次理論考試，臨床實踐考試2次。②N2，主要培訓內容為教學能力、整體性護理能力的培訓，能夠熟練、準確的完成心內科相關護理內容、演示，獨立熟練地開展科內專業(yè)知識授課及操作示范等;協(xié)助護士長參與病房管理，為患者提供正確的護理措施、掌握專科護理技能、理論。加強護士臨床帶教方面的培訓，使其能夠完成實習生的護理帶教工作，并督促護理質量能力的提高。每個季度開展1次科室理論考試，2次臨床實踐考試。③N3，對于高級責任護士，專業(yè) 基礎知識已經(jīng)熟練掌握，且臨床實踐豐富，因此在培訓時以專業(yè)新項目、新技術的學習以及管理能力的提高作為重點。通過培訓要求護士能夠指導下級護士處理工作時遇到的疑難問題，并在專項領域具有較高的專長、業(yè)務水平;可督促科室臨床護理工作有效開展，并對護理質量問題提出改進建議。每年開展1次理論考試，每季度開展2次臨床實踐考試。

1.3? 觀察指標

①培訓實施前、后由護士長對全體護士基礎護理、病房護理、專科護理、服務態(tài)度等方面進行評分，每項25分，滿分100分，分數(shù)與綜合技能成正比。②記錄培訓實施前后，護理不良事件發(fā)生情況，并分發(fā)患者對護理滿意度調查量表，主要包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、住院環(huán)境、健康教育等，每項25分，滿分100分，分數(shù)與護理滿意度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，以t檢驗分析對比;計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 培訓前后護士綜合技能評分

培訓后護士在基礎護理、病房護理、專科護理、服務態(tài)度等方面評分分別為（24.16±0.37）分、（24.00±0.55）分、（24.05±0.40）分、（24.76±0.31）分;培訓前分別為（23.88±0.41）分、（23.37±0.30）分、（23.19±0.50）分、（23.23±0.29）分;培訓后各項評分明顯高于培訓前，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=2.267、4.497、6.007、16.119，P=0.015、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.2? 培訓前后護理不良事件發(fā)生率

培訓前，200例患者住院期間出現(xiàn)12例不良事件，發(fā)生率為6.00%（其中藥物漏服6例，意外拔管5例，護患糾紛1例）;培訓后，200例患者住院期間有1例意外拔管，不良事件發(fā)生率為0.05%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.62，P=0.002<0.05）。

2.3? 培訓前后患者對護理滿意評分

培訓前，患者對護理滿意度評分為（93.09±2.22）分;培訓后，患者對護理滿意度評分為（96.76±2.19）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=16.644，P=0.000<0.05）。

3? 討論

護士在護理工作中，一旦出現(xiàn)工作疏忽、業(yè)務不扎實等，極易引起嚴重不良后果，甚至導致患者死亡，因此加強護士培訓，提高其專業(yè)水平尤為重要。以往臨床培訓中，采取統(tǒng)一培訓的方式，而在實際工作中，工作年限、學歷水平的差異等，使得護士所需培訓內容不同，導致高年資護士通過培訓收獲較小，部分護士在培訓中出現(xiàn)應付情緒，培訓效果不佳。

分層培訓是近年來新型的培訓模式，通過臨床護理人員的工作年限、學歷水平等，將其分為N1、N2及N3三個層次，護士長通過把控整體，發(fā)揮管理作用，專科護士協(xié)助護士長開展工作，高級責任護士負責帶領初級責任護士，明確不同層次護士的職責，并在工作權限、內容等方面進行區(qū)別，明確各層次護士的工作職責、權限，培訓工作與臨床緊密結合[2-4]。針對不同護理崗位層級來制定培訓方案、考核方法等，對于低層次護士而言，具有更為明確的方向，護士的學習積極性、主動性明顯增強，可顯著提高臨床護理隊伍的穩(wěn)定性。其次，通過分層次培訓，各層次工作重點明確又相互聯(lián)系，不同層級之間相互合作，共同保證護理工作按時、按質量地完成，使護理更為科學、完善[5]。研究結果顯示，培訓后護士綜合技能評分、患者護理滿意度評分明顯高于培訓前（P<0.05），由此可見，通過分層培訓，能夠激發(fā)護理人員的學習熱情，以往的被動培訓轉變?yōu)楝F(xiàn)在主動學習，充分調動了護理人員的積極性，使其不斷加強自我修養(yǎng)的提高，更好地服務于患者，這對護患關系的改善尤為重要。培訓后，護理不良事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05），提示不同層級護士負責管理不同難度的患者，而培訓結果直接轉換為臨床實際效能，并體現(xiàn)在臨床護理效果上。研究組1例患者住院期間意外拔管，該不良事件發(fā)生于夜間，在與值班護士溝通時發(fā)現(xiàn)，該晚有新入院危急重癥患者收入，導致值班護士無暇過多關注其他患者導致，由此可見，該科室在排班時存在一定的缺陷，護士工作量較大，導致其在工作中出現(xiàn)急躁、倦怠等情緒，因此，如何在不斷提高護士綜合素質的同時，減少護士工作壓力，提高其工作熱情亦為管理者需要思考的重要問題。

綜上所述，在心內科臨床護理管理中實施護士分層培訓，有助于護士綜合能力的提高，對不良事件的預防、護患關系的改善有積極意義。

[參考文獻]

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[3]? 王志紅，樂漢娥，劉文杰，等.疼痛護理在骨科護士分層培訓中的應用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48.

[4]? 崔璀，鄭顯蘭，宋紅，等.護理人員分層培訓信息系統(tǒng)的建立與應用[J].中華護理雜志，2016，51（1）：66-69.

[5]? 薛平，陳茹，朱仁英，等.護理人員專業(yè)水平規(guī)范化層級培訓效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（6）：994-996.

（收稿日期：2019-11-03）