腦血管意外康復治療視角下心理康復應用問題的思考

熊偉 陶冶 甄昌浩 王柳行

[摘要] “腦血管意外”又稱腦卒中，已成為當前我國國民致死、致殘的第一病因，存活患者中不同程度的存在肢體與心理障礙。目前早期積極的康復治療仍是降低卒中患者功能障礙的有效治療手段。然而傳統“藥物+運動”的康復模式側重于患者肢體功能障礙的診治，對疾病引發的心理障礙問題缺少足夠的重視與積極的手段。心理康復作為積極有效的康復治療手段，雖已被眾多國內外研究成果所證實，但在國內的進展困難重重，一定程度上阻礙了我國康復醫學事業的發展。因此積極探詢心理康復應用中存在的問題及影響因素，對完善與創新醫療康復服務模式，落實健康中國戰略意義顯著。

[關鍵詞] 腦血管意外;康復治療;心理康復;應用問題;對策分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0096-03

Thoughts on the Application of Psychological Rehabilitation from the Perspective of Cerebrovascular Accident Rehabilitation

XIONG Wei， TAO Ye， ZHEN Chang-hao， WANG Liu-xing

Jilin Medical College， Jilin， Jilin Province， 132013 China

[Abstract] "Cerebrovascular accident"， also known as stroke， has become the number one cause of death and disability in our country at present， and limbs and psychological disorders exist to varying degrees in surviving patients . Early active rehabilitation is still an effective treatment to reduce dysfunction in stroke patients. However， the traditional "medicine + exercise" rehabilitation model focuses on the diagnosis and treatment of patients with limb dysfunction， and lacks sufficient attention and positive measures for the psychological disorders caused by the disease. As an active and effective rehabilitation treatment method， psychological rehabilitation has been confirmed by many domestic and foreign research results， but progress in the country is very difficult， which has hindered the development of China's rehabilitation medicine industry to a certain extent. Therefore， actively exploring the problems and influencing factors in the application of psychological rehabilitation is of great significance for improving and innovating the medical rehabilitation service model and implementing the strategy of health China.

[Key words] Cerebrovascular accident; Rehabilitation treatment; Psychological rehabilitation; Application problems; Countermeasure analysis

隨著國民健康保健意識的增強及國內醫療水平的不斷進步，腦卒中的死亡率已明顯有所下降，但其發病率及致殘率仍較高。由于卒中患者大多存在不同程度的心理障礙，對治療效果帶來較大影響。因此，在對卒中患者進行常規物理康復治療的同時，加強心理治療的臨床應用，已成為腦卒中康復治療的發展趨勢[1]。

心理康復是運用系統的心理學理論與方法，從生物-心理-社會角度出發，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預，以提高非健康人群的心理健康水平[2-3]。目前心理學在康復領域的應用越來越多，很多國內外學者的研究中都采用了不同的心理康復方法對腦血管疾病后的患者所產生的情感障礙和行為障礙進行干預，都產生了積極的效果。

1? 心理康復臨床應用中存在的問題

1.1? 專業認知度不高，研究進展緩慢

發展起步較晚，專業認知存在分歧。康復心理學在國內相關研究起步較晚，雖然國內很多醫學高校都開設了康復醫學及醫學心理學專業，但對于康復心理學的認識一直較為模糊。有的學者認為，康復心理學屬于醫學心理學分支，是心理學在醫學中的應用[4]。還有的學者認為康復心理學是康復醫學與心理學相交叉的學科，是運用心理學的理論和技術和研究去揭示康復中的心理活動、現象及規律的科學[5]。缺少理論認知上的統一及學者理念上的分歧，康復心理學的積極作用一直未能引起社會乃至醫學工作者的重視，限制了心理康復臨床應用的發展。

1.2? 思想觀念陳舊，缺少有力的宣傳與政策引導

雖然國內外眾多學者通過臨床研究證實，運用心理康復方法對腦血管疾病恢復期的患者進行干預，具有積極的效果。但受傳統醫學與陳舊觀念的影響，國內多數醫務工作者及群眾對心理康復的臨床應用效果依然抱有質疑的態度。重生命輕康復，重生物輕心理的陳舊診療理念，仍占據卒中治療的主導地位。同時由于心理康復臨床應用，多以心理引導、精神撫慰及情緒干預為治療手段，治療效果具有一定的隱蔽性，因此大多不被患者所接受，臨床應用發展緩慢。

1.3? 研究內容及思路局限，缺少科學的診療規范

近年來，隨著康復醫學和康復治療技術的快速發展，康復心理學的臨床應用研究也得到了較多專家學者的關注，有關研究成果也相繼迭現。但國內現有的研究內容大多集中在心理干預對卒中康復效果的影響方面，通常運用問卷調查、對照組比較的研究方法，調查心理康復在卒中患者康復治療中的積極作用，多是參考國外的研究思路，研究上存在較大的局限性。且已有的研究成果，不足以為心理康復臨床應用提供具體的、完整的及專業性的診療指導。如何有效地將心理康復運用于卒中患者的臨床實踐中，進一步提升我國康復治療水平，是當前學者需要認真對待的研究內容與方向。

1.4? 教育認證體系不完善，專業人才隊伍匱乏

教育培訓體系不完善，缺少理論基礎支撐。隨著醫學模式的轉變，醫學教育培訓體系也隨之不斷加強及完善，學科設置也更加專業化。醫學服務的目的也不僅僅是治愈傷痛，而還應保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存素質。為此，醫學領域內健康心理學和康復心理學理論應運而生[6]。醫學高校陸續開設了康復醫學專業，以期教育培養相關專業的技術人才，滿足康復醫學發展需要。然而，醫學高校康復醫學專業課程設置中缺少必要的康復心理學內容;社會心理咨詢師培訓質量也達不到臨床心理治療應用的專業水平與要求。不完善的教育培訓體系，無力為康復心理學臨床應用提供相應的理論與技術支撐。

1.5? 教育學科設置缺失，阻礙專業學科發展

康復心理學幾乎是與康復醫學同時出現，并隨著康復醫學發展而發展[7]。然而在卒中傷殘病患康復診療中，醫生、患者以及患者的家屬都更傾向于將傷殘后心理障礙，看作是單純的心理應激反應等問題，一時間醫學心理學占據了心理康復臨床指導的主導理論，康復心理學被弱化未能引起政府與醫學教育部門的重視。同時國內醫學心理學教師絕大多數為掌握基本醫學理論的教師，其本身幾乎無法指導學生臨床實踐活動，缺少臨床理論與實踐的學生，根本不具備從事臨床心理康復診療能力。學科設置的缺失，阻礙了我國康復醫學事業發展步伐。

2? 全面落實健康中國戰略目標，助力心理康復臨床應用的快速發展

2.1? 以體制改革為契機，助力心理治療臨床應用的快速發展

近年來隨著我國醫學教育與醫療體制改革的不斷深入，醫學人才需求與教育培養的供需失衡、專業人才認證和評價標準缺失，已嚴重制約我國醫學人才培養及醫療衛生服務水平的提升，“醫教協同”問題，已引起國家及教育管理部門的高度重視。2017年《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中明確提出：到2020年，醫學教育管理體制機制改革取得突破;要建立健全醫學人才培養供需平衡機制等一系列管理目標及要求[8]。必須抓住醫學教育改革的契機認真論證與調研，充分認識開展心理康復臨床應用的重要意義，不斷開拓視界、創新思路，在借鑒國外先進經驗的同時，堅持進行本土化的研究，制定包含心理康復在內的康復醫學人才培養引導性專業目錄，進一步優化康復醫學學科專業結構。

2.2? 以政策扶持為引導，助力心理治療臨床應用的快速發展

2.2.1 加強宣傳引導，提高患者認知度? 習近平同志在十八大報告中強調：要加強社會保障體系建設，進一步完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，積極發展殘疾人事業，加強殘疾康復服務[9]。腦卒中是我國的常見病及多發病，具有高致死、至殘率。在腦卒中治療過程中，患者對疾病和預后的認識有相當的心理負擔，多產生心理狀態的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態對康復治療效果影響較大。因此心理康復臨床應用的影響是明顯的、積極的。然而心理治療更多的是以精神交流與溝通為表現手段，缺少感觀的視覺效果，再加上大部分患者及家屬對心理康復治療缺乏足夠的認識，故其主動參與治療的依從性較低。因此醫療衛生機構及相關部門應加大心理康復臨床應用的宣傳引導，提高國民對康復心理學的認識度，為心理康復臨床應用掃清認識上的障礙。

2.2.2 加大投入力度，夯實專科建設基礎? 改革開放以來，康復醫學得到醫療衛生與醫學教育部門的廣泛重視。尤其是進入20世紀后，隨著國家對康復醫學教育醫療技術設備投入力度及鼓勵政策的不斷加大，各大醫院康復醫學專科及專業康復機構的建設規模及技術實力都得到了明顯提升。然而受認知、關注度及研究背景的影響，醫療機構將更多的腦卒中康復資源投入于藥物治療及物理療法中，對心理康復臨床診療的投入嚴重不足，導致醫學工作者對腦卒中患者心理狀態變化把握的不準確、不及時，影響了康復效果。因此行業主管部門應及時從行業發展的角度，指導醫療康復機構加大對心理康復臨床應用的審視力度，做好機構內部專業發展頂層設計，及時調整資源投入比例與方向，為心理康復的臨床發展應用打下堅實的基礎。

2.3? 以行業規范為手段，助力心理治療臨床應用的快速發展

2.3.1 規范行業行為，提升專科診療質量? 目前國內康復醫學科的發展還很不規范。一些根本沒有從事康復醫學工作的診所也都掛上康復醫院的招牌，進行著不知所謂的心理疏導與康復訓練，更有甚者將心理康復說得神乎其神，大有包治百病的態勢，這讓本就對心理康復抱有質疑態度的國民產生了很多誤解。因此行業監管部門應盡快建立起康復醫療機構審核、質量監控及專業人才認證機制，嚴格規范康復醫療行為。同時組織權威學者盡快進行該領域的應用研究，早日制訂并出臺科學有效的心理康復臨床應用規范與干預措施，提高腦卒中心理康復臨床應用的質量。

2.3.2 重視學科建設，打造專業人才隊伍? 康復心理學是康復醫學學科群中的一個相關學科，其作為心理學的分支，與臨床心理學、咨詢心理學具有同等的地位，而且與社會心理學一樣具有同等重要性[10]。因此必須及時認識到康復心理學存在的重要性與發展的緊迫性，創新思路加快完善康復醫學學科建設，著手制定結合我國國情、科學合理的心理康復人才教育體系，解決本土化的心理康復人才培養問題，為盡早打造一支本土化、專業化、規范化的康復醫學人才隊伍而努力。

2.4? 以激勵機制為動力，助力心理治療臨床應用的快速發展

當前我國康復心理學的發展還存在專業建設不到位、專業人才勞動價值得不到應有的體現、專業身份得不到社會的認可、臨床發展與生存空間受到其他專業的排擠與嘲諷等諸多問題。為此，必須采取必要的激勵手段，引起社會、行業機構、同行專業人才對康復心理學的認可與共鳴。不斷創新人才激勵模式，合理提升專業人才相關待遇，激發從業人才的工作熱情，體現其應有的社會價值，把優秀人才留住;不斷創新環境激勵手段，吸引更多的優秀人才加入到這個集體中，壯大心理康復專業人才隊伍[11]。只有這樣我國康復心理學科建設才能跟上改革的步伐，心理康復的臨床應用才會迎來屬于自己輝煌的明天。

[參考文獻]

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[8]? 聶晨靜.國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與展的意見》[DB/OL].[2017-07-03][2017-07-11]http：//www.xinhuanet.com/politics/20170711/20170703/c_ 1121302291.htm.

[9]? 胡鑫.精準扶貧中社會保障制度的合理利用[J].人民論壇，2019（3）：60-61.

[10]? 尉銳楠.康復方向護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式的研究[D].太原：山西醫科大學，2018.

[11]? 王海橋.新時代高校思想政治教育管理探析[J].學術論壇，2018，41（6）：176-180.

（收稿日期：2019-11-06）