長(zhǎng)春市骨質(zhì)疏松癥的危害和管理對(duì)策

關(guān)淼

[摘要] 作為常見的骨代謝性、全身性疾病，骨質(zhì)疏松癥的主要特征是骨量不足、骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，這種特征會(huì)降低骨骼強(qiáng)度，增加骨質(zhì)脆性，使骨折的發(fā)生率大幅上升。該病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但在絕經(jīng)后女性與老年男性中更為多見，已經(jīng)演變成危害人類健康的重要病癥。人口老齡化的加劇提高了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，使患病群體不斷擴(kuò)大。但是，大多數(shù)人仍未對(duì)骨質(zhì)疏松癥有更深刻的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常是癥狀嚴(yán)重后才去醫(yī)院診治，延誤病情的同時(shí)，也造成了國(guó)家和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步了解誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，該研究走訪了長(zhǎng)春市骨質(zhì)疏松患病人群，通過問卷調(diào)查法觀察患病群體的生活習(xí)慣，評(píng)估各項(xiàng)生活行為對(duì)骨質(zhì)疏松的影響情況，探討出相關(guān)管理措施，以期為長(zhǎng)春市當(dāng)前的骨質(zhì)疏松防控提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松;危險(xiǎn)因素;管理;預(yù)防;措施

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0046-03

Harm and Management Countermeasure of Osteoporosis in Changchun

GUAN Miao

Department of Orthopedics， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] As a common bone metabolic and systemic disease， osteoporosis is mainly characterized by insufficient bone mass and destruction of bone tissue microstructure. This feature will reduce bone strength， increase bone fragility， and cause fractures rate risen sharply. The disease can occur at all ages， but it is more common in postmenopausal women and older men， and it has evolved into an important disease that endangers human health. The aging of the population has increased the incidence of osteoporosis and expanded the affected population. However， most people still do not have a deeper understanding of osteoporosis， and often go to the hospital for treatment after the symptoms are severe. At the same time， the disease is delayed， and it also causes an economic burden on the country and society. In order to further understand the risk factors that induce osteoporosis and strengthen people's understanding of osteoporosis， this study interviewed osteoporotic populations in Changchun City， observed the lifestyle habits of the affected populations through questionnaires， and assessed the effects of various lives behavior on osteoporosis， and explore related management measures， with a view to providing a scientific basis for the current prevention and control of osteoporosis in Changchun City.

[Key words] Osteoporosis; Risk factors; Management; Prevention; Measures

國(guó)民壽命的延長(zhǎng)與城市化進(jìn)程的加快使得骨質(zhì)疏松發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，調(diào)查顯示[1]，全世界骨質(zhì)疏松患病人數(shù)在2億左右，其中，70歲以上男性患病率為14.2%～18.9%，女性患病率為40.0%～59.3%[2]。骨質(zhì)疏松會(huì)給患者帶來慢性、長(zhǎng)期疼痛，使其活動(dòng)能力受限，在影響人們生活質(zhì)量的同時(shí)，也嚴(yán)重危害著人類健康。作為多因素調(diào)控疾病，骨質(zhì)疏松與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素存在著一定聯(lián)系[3]。該研究調(diào)查了長(zhǎng)春市骨質(zhì)疏松患病群體，搜集并閱讀了大量文獻(xiàn)資料，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素與管理措施進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和歸納，希望相關(guān)人員能夠提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注度，在各個(gè)方面加強(qiáng)該病癥的防護(hù)措施。

1? 骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀及危害

骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，藥物、免疫調(diào)控異常、基因、遺傳等均可引發(fā)疾病，這些因素會(huì)打破骨形成與骨吸收之間的平衡，使吸收量大于形成量，進(jìn)而造成骨質(zhì)疏松[4]。骨質(zhì)疏松主要有3種癥狀：①疼痛，由骨轉(zhuǎn)換加快，骨吸收增加，負(fù)重強(qiáng)度減少所致;②駝背、身長(zhǎng)縮短，由椎體慢性壓縮所致，是腰背痛后出現(xiàn)的重要癥狀;③容易出現(xiàn)脆性骨折，包括股骨近端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、脊柱壓縮性骨折等[5]。

2? 誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因

要想對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者加強(qiáng)管理，提高管理效果，首先在實(shí)際管理工作中，需要了解引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因，有的放矢地開展各項(xiàng)管理工作。在誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的諸多原因中，有一些非人為的因素，也有一些和人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍诚嚓P(guān)的原因，醫(yī)師應(yīng)把握非人為原因，同時(shí)在可控原因上積極采取有效措施，來改善患者骨質(zhì)疏松癥。下面對(duì)這些因素展開分析。

2.1? 非人為原因

①性別。女性比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其針對(duì)絕經(jīng)后女性，分析原因認(rèn)為，絕經(jīng)會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)激素紊亂，引起骨量丟失，造成骨質(zhì)疏松。②年齡。骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增高，這可能與人體體內(nèi)礦物質(zhì)逐漸流失有關(guān)。③激素水平。體內(nèi)激素過多或過少都會(huì)造成骨質(zhì)疏松，如女性絕經(jīng)后雌激素水平下降會(huì)引起骨質(zhì)疏松，服用過量的甲狀腺激素也會(huì)造成骨質(zhì)流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。④家族史。若某個(gè)體的父母或兄弟患有骨質(zhì)疏松癥，那么該個(gè)體患骨質(zhì)疏松的幾率也會(huì)提高。⑤體質(zhì)量。體質(zhì)量較低的人，更容易患骨質(zhì)疏松。因?yàn)楣趋乐亓ω?fù)荷可刺激鈣在骨骼的沉積，而體質(zhì)量較低的人對(duì)骨骼承重的刺激較小，所以體質(zhì)量較輕的人其峰值骨密度相對(duì)較低。⑥遺傳。遺傳基因會(huì)對(duì)骨量造成影響，種族不同者，患骨質(zhì)疏松癥的概率不同，如黑種人骨質(zhì)疏松發(fā)病率低于黃種人。

2.2? 可控原因

①飲食。鈣是維持骨量峰值與防治骨質(zhì)疏松癥的重要營(yíng)養(yǎng)元素，充足的鈣質(zhì)攝入，可在很大程度上形成和維持骨質(zhì)。如果無法確保鈣質(zhì)攝入量，將會(huì)造成骨密度降低，加大骨質(zhì)疏松患病率。此外，缺乏維生素D也可降低骨礦化、骨形成，引起骨質(zhì)疏松。②疾病。多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）、胃切除術(shù)后等是骨質(zhì)疏松的易感因素。③用藥。皮質(zhì)醇、抗癲癇藥（魯米那、苯妥英鈉）、甲狀腺素、肝素等藥物會(huì)影響內(nèi)分泌，干擾鈣吸收，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。④生活方式。嗜煙、酗酒、過度飲用咖啡及碳酸飲料等不健康的生活習(xí)慣都會(huì)影響鈣在骨骼中的沉積與保持，擁有該習(xí)慣的人群更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松;運(yùn)動(dòng)是刺激鈣及其他礦物質(zhì)沉積在骨骼中的重要因素，不能長(zhǎng)期、持續(xù)運(yùn)動(dòng)，將會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3? 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)管理措施

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，最佳控制方法是預(yù)防為主，同時(shí)將預(yù)防和治療結(jié)合起來。在具體管理中，首先醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者掌握疾病防治相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)這一疾病的重視程度，增強(qiáng)患者治療依從性。

3.1? 加強(qiáng)宣傳教育，定期篩查骨質(zhì)疏松

健康教育是防治骨質(zhì)疏松癥的重要措施，同時(shí)也是首要措施，是改善患者認(rèn)知情況、提高其治療配合度的重要方法。中老年群體對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足，往往會(huì)存在不良的生活行為，加大骨質(zhì)疏松患病率。鑒于此，就要強(qiáng)化中老年群體的健康教育，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而樹立起健康生活觀念，消除危險(xiǎn)因素[8]。另外，應(yīng)定期測(cè)量中老年群體的骨密度值，觀察骨密度變化情況，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防治計(jì)劃。

在開展健康教育過程中，應(yīng)注意根據(jù)患者年齡，采取多種多樣、患者易于接受的教育形式。如首先為患者發(fā)放骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)，定期組織骨質(zhì)疏松癥的健康知識(shí)講座，創(chuàng)建骨質(zhì)疏松患者交流的微信群或QQ群，鼓勵(lì)患者和病友互相討論，彼此鼓勵(lì)，相互分享防治心得，通過加強(qiáng)互動(dòng)來增強(qiáng)患者對(duì)防治知識(shí)的掌握程度。

3.2? 建立個(gè)性化管理檔案

在對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施管理時(shí)，應(yīng)注意為患者建立個(gè)人健康檔案，根據(jù)檔案內(nèi)容來有計(jì)劃、有步驟地為患者實(shí)施各項(xiàng)管理服務(wù)。健康檔案不僅應(yīng)包含患者姓名、年齡、性別、骨質(zhì)疏松病情、現(xiàn)階段治療方法、擬采取的管理措施等，同時(shí)還應(yīng)包含患者的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況，以便醫(yī)師可根據(jù)檔案情況隨時(shí)為患者實(shí)施有效干預(yù)。另外，健康檔案還應(yīng)包含患者現(xiàn)階段對(duì)疾病的認(rèn)知情況、治療配合度、心理狀態(tài)等，這樣可以為管理工作的實(shí)施提供更全面的結(jié)果。

3.3? 指導(dǎo)正確用藥

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者而言，需通過有效藥物來改善骨質(zhì)情況，常用藥物包括骨吸收抑制劑、骨礦化藥物、骨形成促進(jìn)劑等。臨床對(duì)照試驗(yàn)顯示[6]，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，可使骨質(zhì)疏松發(fā)病率下降，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于50～70歲男性，每日鈣攝入量應(yīng)保持在1 000 mg;對(duì)于50歲以上女性及71歲以上男性，每日鈣攝入量應(yīng)在1 200 mg。維生素D在促進(jìn)鈣吸收、維持正常骨量、改善肌肉平衡、降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)等方面可發(fā)揮出重要價(jià)值。50歲以上成人，每日維生素D攝入量應(yīng)在800～1 000 IU;70歲前每日維生素D攝入量應(yīng)在600 IU，70歲后增加到800 IU。

值得注意的是，在補(bǔ)充鈣劑過程中，若鈣劑補(bǔ)充超過機(jī)體負(fù)荷，極易導(dǎo)致心血管疾病、腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此高鈣尿癥、高鈣血癥患者，不可應(yīng)用鈣劑。在提供維生素D補(bǔ)充時(shí)，也應(yīng)注意安全性和個(gè)體差異，定期對(duì)尿鈣、血鈣濃度測(cè)量，保證用藥的安全性。

3.4? 指導(dǎo)合理飲食

飲食對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、進(jìn)展有重要影響，醫(yī)師應(yīng)為患者加強(qiáng)管理，如指導(dǎo)患者戒濃茶、戒煙戒酒，盡量控制食鹽攝入量。中老年群體應(yīng)該多食新鮮蔬菜、海產(chǎn)品、豆制品、奶制品等高鈣食物。動(dòng)物肝臟、強(qiáng)化乳、鈣劑、咸水魚及多維片等富含維生素D，可多食。在管理過程中，醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)和患者溝通，了解其飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)存在的不良飲食習(xí)慣，及時(shí)加以糾正，并向患者主動(dòng)說明飲食控制的重要性，提高其配合度。

蛋白質(zhì)的攝取量及其種類，均可對(duì)骨質(zhì)疏松癥造成影響，若社區(qū)蛋白質(zhì)過多，可導(dǎo)致鈣流失，而若蛋白攝入量不足，則易導(dǎo)致椎骨骨量丟失。

3.5? 合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉產(chǎn)生直接刺激與牽拉，通過合理運(yùn)動(dòng)，可增加骨負(fù)荷，幫助骨量維持，降低骨丟失程度。氣功、散步、快步走、網(wǎng)球、跳繩、跑步等運(yùn)動(dòng)均對(duì)骨骼有益，中老年群體應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1 h/d。運(yùn)動(dòng)期間，若產(chǎn)生肌肉酸脹、輕度疲乏、發(fā)熱出汗，且休息后恢復(fù)，次日精力充沛，睡眠、食欲正常，說明運(yùn)動(dòng)量適宜。在日光照射時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng)，有助于機(jī)體合成維生素，促進(jìn)鈣吸收。

3.6? 培養(yǎng)健康的生活方式

控制煙酒、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都屬于健康生活方式范疇，可強(qiáng)健成年人骨骼。研究顯示[7]，吸煙者骨量丟失概率比正常人高1.5～2倍。所以，全力進(jìn)行戒煙活動(dòng)，是非常有必要的。此外，適量飲酒可提高絕經(jīng)婦女降鈣素原、雌激素分泌，在維持骨量方面具有一定積極意義。

4? 結(jié)論

綜上所述，中老年（尤其是老年女性）是患骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)群體，為了有效降低患病率，應(yīng)加大骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)宣傳教育，使人們加深對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而加強(qiáng)自我防護(hù)理念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外，各個(gè)地區(qū)還應(yīng)定期進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查，做到早預(yù)防、早治療，有效保證人類健康，減輕國(guó)家及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2019-11-06）