血液科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策

馬華方

[摘要] 該文通過(guò)研究該院血液科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析特點(diǎn)，進(jìn)一步研究風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者可能造成的危害，并針對(duì)患者的實(shí)際情況解決問(wèn)題，根據(jù)該院患者輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的管理水平。該研究通過(guò)護(hù)理差錯(cuò)等原因來(lái)優(yōu)化管理措施，落實(shí)管理制度，醫(yī)護(hù)人員做好患者和家屬心理情緒的護(hù)理工作，護(hù)理人員規(guī)范為患者輸血的技術(shù)操作，不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理，使輸血等不良事件的發(fā)生率降到最低。

關(guān)鍵詞] 血液科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素;管理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0003-03

Risk Factors Analysis and Management Countermeasures of Hematology Nursing

MA Hua-fang

Department of Hematology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] This article studies the characteristics of nursing risk factors analysis in the Department of Hematology of the hospital， further studies the possible harm to patients with risk factors， solves the problems according to the actual situation of patients， and formulates the corresponding management level according to the risk of blood transfusion care in the hospital. The research method of this article is to optimize management measures and implement management systems through nursing errors and other reasons. Medical and nursing staff do a good job of psychologically and emotionally nursing patients and their families. Nursing staff regulates the technical operation of blood transfusion for patients. Minimize the incidence of adverse events such as blood transfusions.

[Key words] Hematology; Nursing; Risk factor; Mmanagement countermeasures

最近幾年，根據(jù)報(bào)道表明，臨床中常用的治療方式之一為輸血治療，也是臨床中高頻率使用的一種治療方式，成分輸血已經(jīng)成為了治療血液系統(tǒng)疾病中重要的技術(shù)，所以，在臨床中廣泛被應(yīng)用。血液科收治患者通常情況下需要輸血治療，醫(yī)護(hù)人員為患者輸血治療過(guò)程中，雖然輸血本身是一種安全性高和容易實(shí)行的治療方式，但是輸血治療本身也存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，風(fēng)險(xiǎn)可能源于治療本身、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作和醫(yī)院環(huán)境等。因此，采取有效的處理手段并及時(shí)針對(duì)患者可能患有的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行預(yù)先性和及時(shí)性的管理，提升醫(yī)護(hù)人員整體的護(hù)理效果是至關(guān)重要的。血液科是輸血風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者輸血過(guò)程中操作頻繁[1]。所以，該文主要研究的是血液科關(guān)于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素和實(shí)施管理措施，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 血液科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

①血液科患者伴隨疾病的特殊性，患者需要輸注血液治療，且人數(shù)占有絕大多數(shù)，然而患者個(gè)體差異也較為明顯，且患者會(huì)發(fā)生自身免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，都會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。且隨著患者數(shù)量的不斷增多，發(fā)生概率事件也不斷增多。另外，隨著患者的治療，患者需要輸血次數(shù)也會(huì)不斷增加，且患者在不斷地接受治療中，接受治療也不相同，血液科患者的病情恢復(fù)情況的差異不同，因此，醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中，針對(duì)不同疾病的不同階段所對(duì)患者的輸血類(lèi)型也并不完全的相同，最終會(huì)導(dǎo)致輸血患者的錯(cuò)誤現(xiàn)象發(fā)生，造成不良的事件發(fā)生。

②血液科患者的心理也比較特殊，患者在面對(duì)疾病和臨死亡都會(huì)心理承受著巨大的壓力，這導(dǎo)致大部分患者都有復(fù)雜的心理情緒。此外，若患者患病的周期長(zhǎng)，責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者疾病的治療難度大，患者在接受治療時(shí)還會(huì)付出時(shí)間和金錢(qián)，有時(shí)，這與患者預(yù)期所接受的結(jié)果不相符，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療行為不信任。且患者往對(duì)血液疾病和輸血治療的知識(shí)了解程度缺乏，大多數(shù)患者不能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，不僅如此，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間的矛盾頻繁發(fā)生，造成不良后果。

③關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為以及管理方面造成的原因以及與檢驗(yàn)科的信息交流的缺少，最終會(huì)造成關(guān)于患者重要信息的遺漏，從而造成不良的事件。且臨床的護(hù)理工作量大，對(duì)患者涉及的藥物種類(lèi)多，導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的概率增加。此外，有時(shí)血液科護(hù)理的工作人員護(hù)理能力差，也不能和患者家屬及時(shí)溝通，也會(huì)引起矛盾事件概率的增加。

2? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

2.1? 改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為患者提供24 h的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者病情時(shí)時(shí)監(jiān)控以便做到及時(shí)掌握。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行輪班休息時(shí)，盡可能保障每個(gè)時(shí)刻都有值班醫(yī)護(hù)在崗，以輪班次數(shù)最少的排班原則為最優(yōu)[2]。于此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)每個(gè)患者都建立個(gè)性化服務(wù)，例如患者何時(shí)入院到何時(shí)出院的時(shí)間、患者年齡大小等因素，或者患者對(duì)嘈雜環(huán)境的情緒加重，盡量為患者提供好的舒適治療環(huán)境，還要盡量減少病房中的人員不斷進(jìn)出的頻率。

2.2? 加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者護(hù)理工作中，患者會(huì)出現(xiàn)一定的心理障礙，這種心理障礙會(huì)影響患者治療的整體效果。所以，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，以便掌握患者的心理狀況，并進(jìn)行相應(yīng)具有個(gè)性化的教育，如為缺乏信心的患者講解相關(guān)疾病痊愈具有針對(duì)性的病例。盡可能緩解患者焦慮的心情。對(duì)疼痛型的患者，利用轉(zhuǎn)移注意力如談話交流或者做其他轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)等，如果患者太過(guò)于疼痛，給予適量的止痛藥，降低患者的疼痛感。保持良好的醫(yī)患關(guān)系，也是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)，同時(shí)，護(hù)理醫(yī)護(hù)人員需注意儀容儀表和語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)，使患者的負(fù)面情緒盡量降到最小，在患者情緒較好時(shí)，用愉悅的語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行有效溝通，在患者情緒不好時(shí)，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患者進(jìn)行積極指導(dǎo)。

2.3? 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的頻率

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的不斷設(shè)計(jì)和不斷完善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的頻率，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，改變醫(yī)護(hù)人員工作方面的思想，提高護(hù)理成員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員在護(hù)理治療的過(guò)程中，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的重視情況[6]。與此同時(shí)，請(qǐng)?jiān)摷膊〉男袠I(yè)專(zhuān)家為醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)小組的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理能力。還會(huì)進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避能力。

2.4? 做好患者的環(huán)境管理

①為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，保證患者的活動(dòng)區(qū)做到干凈、清潔，在患者的輸血椅上懸掛垃圾袋，方便患者丟棄垃圾。保潔工作人員也要及時(shí)傾倒垃圾，防止異味的沁出。②在該院的輸血區(qū)域安裝空調(diào)，為患者營(yíng)造舒適的輸血氛圍，同時(shí)，在輸血區(qū)專(zhuān)門(mén)配備消毒機(jī)，保證輸血區(qū)的空氣干凈，避免交叉感染的發(fā)生。③輸血區(qū)域備有電視，播放患者關(guān)于疾病的護(hù)理常識(shí)或者播放患者喜歡收看的節(jié)目，讓患者以歡快的心情在輸血區(qū)進(jìn)行輸血。④在護(hù)理站值班的護(hù)士巡查時(shí)，對(duì)不文明行為加以阻止，必要時(shí)需要貼宣傳廣告進(jìn)行宣傳[3-4]。⑤對(duì)患者進(jìn)行有效區(qū)分，隔離患者的輸血單用紅筆標(biāo)記，普通的患者用藍(lán)筆進(jìn)行標(biāo)記，以便于在崗護(hù)士區(qū)分患者是否是隔離患者，便于護(hù)理人員對(duì)輸血藥品的配置、注射和查看，且需要注意的是，如果是隔離的患者，需要在隔離室進(jìn)行輸血，若患者擅自離開(kāi)指定的隔離室，有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并找回隔離患者帶回隔離室，同時(shí)也保證輸血區(qū)的其他普通患者的安全[5]。⑥對(duì)于患者身上帶PICC管，該院的科室也要制作告示牌，防止不良事件的發(fā)生。⑦患者需要進(jìn)行輸血時(shí)，有指定的護(hù)理牌，護(hù)理人員將該牌與患者的藥物置于一處，當(dāng)對(duì)患者完成輸血后，護(hù)理人員會(huì)將牌夾于輸血器上，便于巡視的工作人員及時(shí)掌握患者的情況，當(dāng)患者輸血結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)取回[6]。⑧對(duì)患者實(shí)行分區(qū)化的管理。對(duì)該院的科室輸血大廳進(jìn)行隔離，針對(duì)不同的患者在不同的輸血區(qū)域進(jìn)行輸血治療，有效避免交叉感染，對(duì)于需要單獨(dú)隔離的患者進(jìn)行單獨(dú)區(qū)域的輸血區(qū)域輸血，大大減少交叉感染的發(fā)生。

3? 結(jié)語(yǔ)

血液科的輸血風(fēng)險(xiǎn)有輸血的不良反應(yīng)和輸血誤差等情況，但是由于患者受到血液科的輸血特點(diǎn)以及患者的心理特點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理等特點(diǎn)的一系列影響，血液科的輸血護(hù)理與該院其他科室之間存在很大的差異情況。例如，醫(yī)護(hù)人員需要核對(duì)大量患者的基礎(chǔ)信息，患者的輸血類(lèi)型以及每例患者的輸血頻率等，給醫(yī)護(hù)人員都帶來(lái)許多的困難，這些因素都伴有風(fēng)險(xiǎn)的隱患，即輸血風(fēng)險(xiǎn)事件的增大，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也不斷增加[7-8]。

以上分析的研究表明，對(duì)該院輸液科的護(hù)理人員有著較為嚴(yán)格的要求，在對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理時(shí)，提高對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，不斷學(xué)習(xí)和改善護(hù)理能力，保證患者積極配合對(duì)疾病的治療，為患者講解相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。同時(shí)該院需建立完善相關(guān)輸血護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，同時(shí)與醫(yī)師和檢驗(yàn)科及時(shí)配合工作，攻克現(xiàn)存的薄弱環(huán)節(jié)，將血液科的輸血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳慧敏，姚素玉.血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4201，4198.

[2]? 王瑞靜，王超杰，徐娜娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序在血液科管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（21）：3376-3378.

[3]? 施秀兒.血液科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：166-167.

[4]? 林圓圓.血液科輸血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（13）：156-157.

[5]? 周曉麗.淺談風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科護(hù)理安全的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（6）：165，174.

[6]? 俞海燕，倪楊，張明珠.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：50，52.

[7]? 沈靜.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科護(hù)理安全的影響研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（4）：22-23.

[8]? 伊瑛瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科護(hù)理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（14）：164-166.

（收稿日期：2019-11-06）