護士主導的留置導尿管拔除模式構建與實施

賈靜，吳小梅，王金萍

留置導尿是常見的護理技術，是解除尿潴留、治療尿路疾病、觀察尿量的常用醫療手段。導管相關性尿路感染(Catheter Associated Urinary Tract Infection，CAUTI)是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系感染，是最常見的醫院獲得性感染之一[1]。CAUTI一旦發生，將導致醫療成本增加、住院時間延長。據調查，美國12%～16%的住院患者曾留置導尿管，而導尿管留置每增加1 d，CAUTI風險增加3%～7%[2-3]，當留置時間超過30 d，菌尿癥發生率達100%。因此，縮短留置導尿時間，最大程度減少不必要的導尿管留置，是預防CAUTI的主要策略[4]。有研究報道，護士對CAUTI預防認知不足，對預防措施的依從性偏低，有必要改進護理管理模式[5]。國外研究表明，由護理人員推動的中斷留置導尿和膀胱超聲檢查結合間歇導尿的使用，可降低CAUTI的發生，如Alexaitis等[6]通過護士主導行為，每月CAUTI感染數量減少14.1%，CAUTI發生率降低20.5%；Fakie等[7]對醫護人員進行導尿管使用指征及每日尿管評估的教育干預，導尿管使用率從18.1%降到13.8%。為降低CAUTI的發生，本研究構建并實施護士主導的留置導尿拔除模式，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用歷史對照研究，便利選擇本院老年科、神經內科、神經外科留置尿管患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；入住病房>48 h。排除標準：留置尿管前存在尿路感染；有腎盂腎炎、腎功能衰竭。2017年6～11月375例患者為對照組，2018年1～7月293例為干預組(征得患者及家屬同意，家屬簽署知情同意書)。對照組男199例，女176例；年齡50～78(64.6±16.1)歲。干預組男171例，女122例；年齡50～80(66.3±17.5)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。