新型冠狀病毒肺炎患者集中救治護理應急培訓方案構建及實踐

崔金銳，胡露紅，黃麗紅，汪暉，萬瓊，劉雪晴，劉俊雅

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)嚴重威脅人民身體健康和生命安全，直接關系社會經濟穩定[1]。2020年1月20日該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。面對重大疫情，我院中法新城院區被指定為定點救治醫療機構后，立即緊急改造、擴容，遵循“邊改建、邊收治”原則，第一時間交付隔離病區投入使用。為更好地提供救治服務，我院科學構建應急培訓方案，緊急培訓一批護理人員投入一線參與救治工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月25日至2月9日護理部采取志愿報名與層級抽調相結合的方式，快速建立護理人力資源應急資源梯隊，注重能級搭配，整體調配至隔離病區，共投入護理人員1 318名。年齡21～54(30.00±5.23)歲；工作年限1～35年，中位數6.00年。職稱：護士285人，護師810人，主管護師203人，副主任護師及主任護師20人。原工作科室：感染科/呼吸內科/重癥監護病房/急診科385人，其他933人。其中黨員311人。

1.2方法

1.2.1組建培訓工作組 護理部聯合醫院感染管理科、后勤科、護理技能培訓中心、消毒供應中心、支助中心等多個部門，組建防控新型冠狀病毒肺炎培訓工作組。以護理部主任為組長，統籌培訓方案、培訓內容及培訓質量控制；下設醫院感染指導員2名，專職培訓員4名，負責組織并實施理論及技能培訓，將實施過程及結果在培訓組內動態反饋，以便及時調整培訓方案。

1.2.2構建培訓方案 在廣泛參考國內外文獻、學習相關政策文件[2-5]的基礎上，以CIPP模型[決策導向型評價模型，包括背景(Context)、輸入(Input)、過程(Process)、產出(Product)4部分]和柯氏模型(包括反應層、學習層、行為層、結果層4個遞進的評價層次)為理論指導，經過專家小組訪談、醫院感染管理專家論證、首批隔離病區工作醫護人員等利益相關者的質性訪談等方法，經不斷調整，構建新型冠狀病毒肺炎隔離病區護理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式培訓方案(見圖1)。

圖1 新型冠狀病毒肺炎隔離病區護理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式培訓方案

1.2.3基于CIPP模型的崗前培訓實施方案

1.2.3.1背景評估 背景評估用以確定培訓目標，包括環境背景及需求背景。①環境背景。物理環境：緊急完成改建的隔離病區遵循“三區兩通道”原則，污染區、半污染區、清潔區分區明確，標識清晰，工作人員與患者分道出入。培訓環境：鑒于新型冠狀病毒肺炎明顯人傳人特性，采取線上、線下相結合的培訓方式。②需求背景。我院在緊急改造隔離病區前，已啟用發熱門診接收新型冠狀病毒肺炎患者近3周，積累了新型冠狀病毒肺炎防控相關經驗，并通過文獻回顧、專家小組訪談、利益相關者訪談等方法，進一步分析隔離病區工作護理人員培訓需求，明確培訓目標，制定應急培訓內容，見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者集中救治應急培訓內容

1.2.3.2輸入評估 培訓分為線上、線下2種。①線上培訓。將培訓內容制作成文檔、PPT、視頻等，通過微課、網盤(存儲操作視頻)、直播等形式在機構內公共平臺開放，各病區護士長組織全體護理人員學習。②線下培訓。適用于擬進入發熱病區的一線人員、專崗督導員。開辟培訓專用標準隔離病區，真實展現工作情境，在清潔區、半污染區、污染區設置多個培訓站點，開展環境要求、分級防護、高風險護理操作技術、職業暴露處理、流程制度等的實地培訓。通過真實環境下的沉浸式培訓，使護理人員能夠充分感知隔離病區工作環境，提前進入戰備狀態。

1.2.3.3過程評估 過程評估旨在提供信息反饋，有助于修改和調整培訓計劃。主要采取理論考核與情境考核2種方式。①理論考核。設計問卷星，護理人員在線答題，檢驗線上、線下學習效果。②情境考核。采用客觀結構化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[6-7]，在培訓專用標準隔離病區內的各個培訓站點現場考核驗收。穿脫防護服等操作技術采用操作技能直接觀察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)[8]進行現場考核，給予被考核者評估及反饋。OSCE站點設置及考核方法見表2。

表2 OSCE站點設置及考核方法

1.2.3.4產出評估 產出評估主要對培訓效果進行評價，并與培訓目標進行比較分析，從而為以后的培訓提供參考。在此次應對新型冠狀病毒肺炎中，崗前培訓的主要目標為使護理人員具備進入隔離病區工作的能力。因此，在完成培訓后，由專職培訓員對護理人員進行上崗準備度評估，根據清單項目完成情況及水平，綜合評估其知識、技能、心理狀態，確保其達到標準后，予以準入隔離病區。

1.2.4基于柯式模型的在崗培訓實施方案

經過崗前培訓的護理人員準入隔離病區后，需在臨床實踐中進行持續強化培訓，此階段更加注重前期習得知識向專業行為的轉化與保留，注重培訓在組織和個體層面的長期效益與反饋。以柯式模型中的行為層、結果層為理論基礎，實施隔離病區護理人員在崗培訓。

1.2.4.1行為層 旨在促進護理人員知識轉化，評價專業行為，評估前期培訓所獲知識和技能在日常工作中的應用水平。每班設置專崗督導員，負責督導在崗人員行為規范，指導專業實踐行為，落實規章制度、崗位職責等。此外，在崗人員實行“同伴支持”方式，2人一組，同進同出，相互檢查穿戴規范、操作規范，隨時糾正行為偏差。

1.2.4.2結果層 旨在評價培訓的長期效果，并動態反饋前期培訓存在的問題，不斷修訂培訓方案。主要評價指標包括護理人員培訓滿意度、護士崗位勝任力、職業暴露情況(如針刺傷、防護服脫落等)。

1.3評價方法 自進入隔離病區起，建立護理人員工作檔案，及時記錄其職業暴露情況。在護理人員進入隔離病區工作1周后，使用在線調查方式對培訓滿度(滿意、不滿意)、崗位勝任力(能夠勝任、不能勝任)進行評價。

2 結果

共完成1 318名護理人員培訓并均進入隔離病區工作，無護理人員感染新型冠狀病毒肺炎。812名發回調查問卷：對培訓滿意731人(90.02%)、不滿意81人(9.98%)；能夠勝任773人(95.20%)、不能勝任39人(4.80%)。

3 討論

護士是與患者接觸最多的醫務人員，新型冠狀病毒肺炎隔離病區工作面臨著任務重、感染風險高、工作壓力大等實際情況[9]。如何使護理人員快速適應崗位要求，承擔臨床救治任務，同時切實做好自身防護、避免職業暴露，做好崗前及在崗培訓十分必要。CIPP模型的核心理念是“評價最重要的目的不是證明，而是改進”，主要特點為全程性、過程性和反饋性，可將診斷性評價、形成性評價和結果性評價有效結合，尤其適用于長期開展、持續性改進的培訓項目。柯氏模型是應用最廣泛的培訓評價模型之一。CIPP模型側重培訓的持續質量改進，柯氏模型側重于培訓后的效果評價，是CIPP模型結果層的詳細體現。柯氏模型和CIPP模型聯合應用，可以實現動態評估與靜態評估、定性評估與定量評估、過程評估與終點評估的有機結合[10]。

本研究基于CIPP模型及柯式模型，構建隔離病區護理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式應急培訓方案，具有以下特點：①增進與醫院感染管理部門協作，組建多部門協作培訓工作組。②針對性滿足隔離病區護理人員工作需求，科學制定培訓方案。③強調崗前關鍵內容的重點培訓及在崗階段的持續督查，通過雙向反饋及強化，使護理人員始終保持新型冠狀病毒肺炎防控的思想警惕性，嚴格規范自身行為。調查結果顯示，護理人員對培訓工作滿意度達90.02%，自我評價能夠勝任崗位工作者占95.20%。

在突發公共衛生事件應對中，切實做好醫務人員培訓是實現科學防控、精準施策的重要舉措。建議各醫療機構增進部門協作，組建多學科培訓工作組，加大醫院感染管理專職人員配備力度，多種培訓形式相結合，分級分類、以點帶面、專職培訓、專崗督查，嚴格把控崗前準入關口，重視在崗持續強化培訓，動態反饋培訓效果，不斷修訂培訓方案。本研究構建的隔離病區護理人員“崗前-在崗”兩階段雙向式應急培訓方案，在較短時間內取得良好效果，但長期效果有待進一步驗證和評價。