苓桂術甘湯聯合中藥臍貼治療肝硬化腹水效果分析

趙巧莉

肝硬化腹水在內科中是一種較為常見疾病，而腹水是肝硬化中最為高發的并發癥之一，具有較高致死率，其主要原因是腹水可導致機體發生感染以及腎功能障礙衰竭，致使出現生命危險[1]。現代治療肝硬化腹水主要以保護肝臟利尿為主，或進行腹腔引流，但是效果并不理想，容易出現并發癥狀及耐藥性、藥物依賴性等。因此我院嘗試采用苓桂術甘湯聯合中藥臍貼治療肝硬化腹水，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-10-18—2018-12-18診治的肝硬化腹水患者98例，并采用隨機數表法分為兩組，每組各49例，其中對照組男26例，女23例；年齡34～76歲，平均年齡(54.1±3.6)歲；病程1～9年，平均病程(3.4±1.2)年；乙肝肝硬化患者24例，丙肝肝硬化患者10例，酒精性肝硬化患者15例；輕度腹水27例，中度腹水16例，重度腹水6例。觀察組男25例，女24例；年齡35～74歲，平均年齡(53.9±3.5)歲；病程1～10年，平均病程(3.5±1.3)年；乙肝肝硬化患者23例，丙肝肝硬化患者12例，酒精性肝硬化患者14例；輕度腹水28例，中度腹水17例，重度腹水4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：受試者入選參考標準以《內科疾病診斷標準》《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》為依據，腹部膨脹，飯后癥狀加重，出現納差以及乏力等現象，嚴重者腹部脹滿高度超過胸部，并伴有青筋暴露情況，肚臍臍孔有凸出；超聲以及CT檢查等均顯示肝硬化腹水、脾腫大。排除標準：有藥物禁忌者；酒精性、自身免疫性、血吸蟲性等肝硬化者；患有結核病、腎病、惡性腫瘤者；患有精神疾病以及心理障礙等無法配合研究者。

1.3 方法 對照組采用西藥常規治療，口服恩替卡韋片(生產廠家：江蘇正大天晴藥業股份有限公司；國藥準字：H20100019；規格：0.5 mg)。用藥規格：1次/d，0.5 mg/次，2周為1個療程，連續治療2個療程(4周)。觀察組采用中醫中藥內服外用的方式進行治療，即苓桂術甘湯聯合中藥臍貼，前者為內服藥物，后者為外用藥物。具體方法如下。①苓桂術甘湯藥物組成：白茯苓25 g，桂枝8 g，豬苓13 g，炒白術9 g，甘草6 g，仙靈脾7 g，蘆根25 g，黃芪15 g，炮姜12 g，王不留行9 g，補骨脂18 g，桔梗7 g，蒼術9 g，穿山甲8 g，鱉甲27 g，龜甲27 g，葶藶子8 g，丹參9 g。上述藥物加入清水煮沸，煮至250 mL，平均分為兩份，早晚服用即可。②中藥臍貼：細辛3 g，麝香0.7 g，甘遂5 g，芒硝9 g，冰片9 g，芫花8 g，以上所有藥物打成粉末，將生姜打成汁作為液體將藥物混合至黏稠狀，在肚臍處敷上并用膠帶固定住，每次貼12 h，同樣以2周為1個療程治療，持續治療2個療程。上述內服外用的兩個藥方中可根據患者的實際情況進行適當加減以確保療效。

1.4 評判標準 療效評判標準，顯效：臨床癥狀消失，有排尿并且尿量超過200 mL，腹部圍度和體質量與患病前無異，且保持2個月以上正常癥狀；有效：病情有明顯好轉且臨床癥狀顯著緩解，沒有明顯腹脹感，體質量減輕2.5 kg以內，尿量小于100 mL，腹部圍度縮減5 cm以內；無效：臨床癥狀未見消失甚至惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0分析處理，計量資料以(±s)表示，t檢驗；計數資料以率表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者總有效率經過比較，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

肝硬化腹水是肝功能減退和門靜脈高壓共同導致的結果[2]。常見的治療中，通常以口服西藥以及靜脈注射等方式，但這些治療方法最后的代謝還要歸于肝臟，在治療的同時反而增加了肝臟負荷，不利于病情康復[3]。為此我院嘗試采用苓桂術甘湯聯合中藥臍貼治療探討其療效。

苓桂術甘湯為肝硬化腹水患者的內服藥物，出自《金匱要略》[4]。其主要功效為健脾利水，有效快速消除腹水癥狀，同時具有溫陽化飲之功能[5]。其中茯苓、白術為主藥，為健脾利水藥物，而且兩味藥材具有保護肝臟細胞功能，對白細胞增加有作用，提高人體免疫力，白術利尿性強且持久，有助于排尿，減輕腹水癥狀[6-7]。桂枝屬于溫熱藥物，具有溫陽利水之功，與主藥相輔相成加強利水功效。甘草同為溫陽藥物，同時能調和諸藥，具有一定消炎、抵制過敏等作用。在該藥方中也可適當加入鱉甲、穿山甲、龜甲，俗稱三甲。鱉甲能夠消除炎癥，使肝細胞修復或再生，預防肝臟纖維化；穿山甲活血化瘀功效甚強，通筋活絡；龜甲具有滋陰功效，保護腎臟，養血之功效[8-9]。三者合為一用可以防止肝硬化繼續發展，標本兼治，具有良好的治療效果。在上述藥方使用的同時，聯合外用藥物中藥臍貼使用，可以輔助提高療效。外用臍貼中含有麝香、細辛等藥物，是辛味藥物，具有上行特點，該藥方中是將藥物打碎呈粉末以生姜汁水進行調和，生姜同為辛辣藥，能夠行氣利水。除此之外，還有芫花、甘遂等藥物，均為毒性藥物，但采用敷臍方法可以將毒性消除，增加排水利尿作用，對疾病有明顯治療作用[10]。

本次實驗研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.84%顯著優于對照組，P＜0.05；在不良反應癥狀方面觀察組為6.12%低于對照組的20.41%(P＜0.05)。由此可見，采用中藥內服外用的治療方法，更具有臨床應用價值。

綜上所述，肝硬化腹水患者采用苓桂術甘湯聯合中藥臍貼的治療方式，臨床治療效果更明顯，可降低肝臟毒性，護肝利尿，增加白蛋白數量，提高免疫力，減少臨床癥狀出現時間，使患者免受病痛折磨，同時能夠降低不良反應癥狀出現概率，可在臨床中應用推廣。