益氣活血化痰湯聯合西藥對COPD急性發作伴呼吸衰竭患者肺功能及血氣指標的影響

劉雪梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸內科疾病，臨床主要表現為喘息胸悶、慢性咳嗽及咳痰等，主要致病原因可分為環境因素與個體因素[1-2]。COPD急性發作時常伴有呼吸衰竭等不良事件，且呼吸衰竭已成為導致COPD死亡的最主要原因之一，故對于COPD伴有呼吸衰竭患者的積極治療顯得至關重要[3]。目前臨床上常采用呼吸機配合西藥治療COPD伴呼吸衰竭患者。但有相關研究證實西藥治療COPD不良反應較多，臨床療效并不理想[4]。因此亟需尋找更合理有效的治療方式。本研究旨在探討益氣活血化痰湯聯合西藥對COPD急性發作伴呼吸衰竭患者肺功能及血氣指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018年9月至2019年9月我院收治的60例COPD急性發作伴呼吸衰竭患者，依據隨機數表法分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡46～71歲，平均年齡(64.32±1.72)歲；病程2～13年，平均病程(7.48±1.05)年。觀察組男17例，女13例；年齡48～73歲，平均年齡(64.21±1.53)歲；病程2.5～12年，平均病程(7.35±1.07)年。比較兩組性別、年齡及病程一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識》[5]中有關AECOPD相關診斷標準；中醫符合《中醫內科學》[6]中痰瘀阻肺、氣虛血瘀證型，主癥：咯痰、咳嗽、痰較多且喘促氣短、胸悶；次癥：肢軟乏力、面色晦暗、唇甲紫紺；舌脈：舌質紫暗，舌下伴有瘀斑、舌苔濁膩；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；心肌梗死患者；中途退出本研究或未完成相關隨訪統計；治療依從性較差。

1.3 方法 予以對照組常規西醫治療，具體內容：①予以布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：200 mg/瓶)噴霧吸入治療，用量：200～1 500 μg/d，2～4次/d。②予以多索茶堿注射液(揚子江藥業集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司，國藥準字H20133217，規格：20 mL∶0.2 g)靜脈注射，用法用量：取200 mg多索茶堿與質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖注射液(江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H32024992，規格：500 mL∶50 g)200 mL稀釋至40 mL靜脈注射治療，12 h/次，注射時間應＞20 min。觀察組于對照組基礎上加用益氣活血化痰湯治療，藥方組成：黨參20 g、黃芪30 g、法半夏15 g、陳皮10 g、茯苓15 g、川芎15 g、丹參15 g、桔梗10 g、杏仁15 g、桑白皮15 g、補骨脂15 g、甘草6 g、白術15 g。用法用量：水煎至500 mL左右，1劑/d，2次/d。兩組均連續治療10 d。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組治療前、治療10 d后肺功能指標及血氣指標變化情況。①肺功能采用肺功能檢測儀(武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：MSA99)測定，主要指標包括1 s用力呼氣容積(FEV1)及1 s用力呼氣容積占所有呼氣容積的比例(FEV1/FVC)。②血氣指標測定：分別采取兩組治療前、治療10 d后空腹狀態下靜脈血5 mL，以3 000 r/min速率離心提取出血清，采用血氣生化分析儀 (深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：i15)測定動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 對比兩組治療前FEV1及FEV1/FVC指標，差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療10 d后兩組FEV1及FEV1/FVC指標均上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 FEV1/L (FEV1/FVC)/%對照組 1.25±0.16 60.15±5.26觀察組 1.19±0.17 60.09±5.37 t值 1.408 0.044 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 2.02±0.35a 69.47±5.31a觀察組 2.84±0.61a 74.03±5.17a t值 6.386 3.370 P值 ＜0.05 ＜0.05例數30 30時間治療前30 30治療10 d后

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較 對比兩組治療前p(O2)、p(CO2)指標，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 d后兩組p(O2)指標上升、p(CO2)指標下降，且觀察組變化幅度較大，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 FEV1/L (FEV1/FVC)/%對照組 153.01±8.12 66.72±15.43觀察組 52.97±8.06 66.53±15.38 t值 0.019 0.048 P值 0.985 0.962對照組 78.02±8.73a 53.36±9.02a觀察組 86.54±9.15a747.13±6.81a t值 3.690 3.019 P值 0.001 0.004例數30 30時間治療前30 30治療10 d后

3 討論

COPD在我國傳統醫學中屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”范疇，主要是肺臟感邪、遷延失治導致肺、腎虛損，而外邪反復侵襲，誘使此病發作，其病理變化為本虛標實，急性發作期以實為主，穩定期以虛為主[7-8]。

相關研究證實，傳統醫學對于COPD急性發作伴呼吸衰竭具有一定治療效果，但目前關于中西醫結合治療COPD的研究并不多[9-10]。為此本研究將益氣活血化痰湯聯合西藥用于治療COPD急性發作伴呼吸衰竭患者，研究結果顯示，治療10 d后兩組FEV1、FEV1/FVC及p(O2)指標均上升，p(CO2)指標下降，且觀察組變化幅度較大，表明COPD急性發作伴呼吸衰竭患者采用益氣活血化痰湯聯合西藥治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及血氣指標。究其原因在于，COPD急性發作伴呼吸衰竭病機為痰阻、痰瘀互阻，故中醫治療此疾病時應以活血化瘀、益氣祛痰為主[11-12]。本研究所用益氣活血化痰湯方中黨參、黃芪為君藥，其中黨參益氣生津、健脾益肺，黃芪補氣養血；法半夏、陳皮、茯苓、川芎及丹參為本方臣藥，其中法半夏燥濕化痰，陳皮理氣健脾，茯苓利水滲濕、健脾寧心，川芎活血散瘀、行氣開郁，丹參涼血消癰；桔梗、杏仁、桑白皮、補骨脂、甘草及白術為本方佐藥，其中桔梗開宣肺氣、祛痰排膿，杏仁止咳潤肺、祛痰平喘，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，補骨脂溫腎助陽、止瀉納氣，甘草祛痰止咳、清熱解毒，白術健脾益氣，上述藥材聯用共奏活血化瘀、益氣祛痰之效[13]。且現代藥理研究證明，活血化瘀類中藥具有顯著抑制血小板聚集、抗血栓、抑制氣道炎癥反應等作用；益氣類中藥可有效增強機體免疫力、改善心肺功能，最終起到改善氣喘、咳嗽等癥狀的作用。而西醫治療中采用布地奈德霧化吸入治療，此治療方式利于患者病灶處直接吸收藥物，促進療效，同時霧化吸入治療可較大程度上溶解患者病變部位痰黏液，促使肺部分泌活性物質，使患者順暢排出痰液[14-15]。二者聯合用于治療COPD具有優勢互補之功效，可有效促進患者康復。

綜上所述，COPD急性發作伴呼吸衰竭患者采用益氣活血化痰湯聯合西藥治療效果確切，可顯著改善患者肺功能及血氣指標，利于患者改善預后，值得臨床推廣使用。